Nemoci z povolání zdravotnických pracovníků. Prevence nemocí z povolání zdravotnických pracovníků Nemoci z povolání zdravotnických pracovníků

HLAVNÍ SKUPINY NEMOC Z POVOLENÍ

Existuje 5 skupin nemocí z povolání zdravotnických pracovníků:
I. Nemoci z povolání z expozice fyzikálním faktorům.
II. Nemoci z povolání z přetížení jednotlivých orgánů a systémů.
III. Nemoci z povolání z expozice biologickým faktorům.
IV. Nemoci z povolání toxicko-chemické etiologie.
V. Profesionální alergie.

NEMOCI Z POVOLÁNÍ Z VLIVU FYZIKÁLNÍCH FAKTORŮ

Mezi škodlivé výrobní faktory fyzikální povahy, které mohou způsobit rozvoj nemocí z povolání (OD) u zdravotnických pracovníků, patří:
1. různé druhy ionizujícího a neionizujícího záření (rentgenové záření, laserové záření, mikrovlnné záření, ultrazvuk);
2. hluk;
3. vibrace.
Mezi zdravotníky jsou ionizujícímu záření nejvíce vystaveny rentgenové chirurgické týmy a specialisté obsluhující rentgenové sály a radiologické laboratoře. Možné zdravotní problémy: nemoc z ozáření a zhoubné novotvary.
Prevence rakoviny z povolání u zdravotnických pracovníků zahrnuje primární a sekundární opatření. Primární prevence zahrnuje prevenci vzniku nádorových onemocnění a zahrnuje hygienickou regulaci karcinogenů, rozvoj a realizaci opatření zaměřených na omezení kontaktu s karcinogeny, kontrolu karcinogenního znečištění pracovního prostředí, zákaz práce s karcinogeny osobám s dědičnou predispozicí k nádorovému onemocnění. nemocí. Sekundární prevence spočívá v lékařském vyšetření osob pracujících se zdroji ionizujícího záření, včasné detekci a léčbě chronického pozadí a prekanceróz, tzn. včasné a kvalitní lékařské prohlídky.
Dopad laserového záření na tělo osob pracujících s terapeutickými a chirurgickými laserovými instalacemi závisí jak na vlastnostech laseru, tak na specifických vlastnostech struktur, na které paprsek působí. Nejčastěji proto dochází k lokálnímu poškození očí a kůže a také k systémovému působení na nervový systém – vegetativně-vaskulární dystonie, astenický, asthenovegetativní syndrom
Prevence nepříznivých účinků laserového záření na personál je založena na třídě používaných laserů. Lékaři a sestry obsluhující diagnostická, terapeutická a chirurgická zařízení mohou být v průmyslovém prostředí vystaveni nepříznivým účinkům ultrazvuku.
Nejtypičtějším patologickým účinkem ultrazvuku je rozvoj periferních autonomně-vaskulárních poruch, senzorických poruch – angiodystonických syndromů a autonomně-smyslových polyneuropatií. Po 3-5 letech od začátku práce se objevují stížnosti na necitlivost v prstech, parestézie v nich a zvýšená citlivost rukou na chlad. Kromě obecně uznávaných opatření k předcházení nepříznivým účinkům ultrazvuku na organismus pracovníků (preventivní selekce, periodické lékařské prohlídky) mají důležitou roli individuální ochranné prostředky (speciální rukavice, zástěny apod.), které zdravotníci poměrně často zanedbání.
Nepříznivé účinky hluku vedou k rozvoji profesní ztráty sluchu. Hluk a vibrace i na úrovni maximálních přípustných parametrů vedou při delší expozici k poškození receptorů v hlemýždi. Mezi zdravotnickými pracovníky jsou k nepříznivým účinkům hluku a vibrací nejvíce náchylní zubní lékaři.
Prevence senzorineurální ztráty sluchu a její progrese: snížení nebo odstranění vlivu průmyslového hluku, vibrací, ototoxických chemikálií. Používání hromadných a osobních ochranných prostředků: izolace zdrojů hluku, antifony, špunty do uší.

ONEMOCNĚNÍ Z POVOLÁNÍ Z NADMĚRNÉ EXTENZE U JEDNOTLIVCŮ
ORGÁNY A SYSTÉMY

Vývoj této kategorie PP vede k:
1. setrvání v iracionální pracovní poloze (otolaryngologové, zubní lékaři);
2. setrvání v nucené pracovní poloze (chirurgové, gynekologové).
Dlouhodobý pobyt v iracionální pracovní poloze vede k poměrně rychlému rozvoji funkční nedostatečnosti pohybového aparátu, která se projevuje únavou a bolestí.
Cervikobrachiální radikulopatie se může vyvinout při výkonu práce, která zahrnuje dlouhodobé vystavení nucené pracovní poloze se zakloněným trupem a hlavou (zubní lékaři, otolaryngologové).
Onemocnění je často kombinováno s glenohumerální periartrózou. Vzniká při práci související s prováděním často opakovaných pohybů v ramenním kloubu.
Prevence PZ pohybového aparátu zahrnuje: kvalitní periodické lékařské prohlídky, preventivní pohybovou terapii.
Z profesních faktorů ovlivňujících vznik křečových žil dolních končetin je důležitá fyzická přetíženost a dlouhodobá statická zátěž u osob vykonávajících práci ve stoje, např. chirurgů.
Odborně se rozpoznávají pouze křečové žíly dolních končetin.
Prevence křečových žil dolních končetin u zdravotníků se skládá z následujících oblastí:
- vyloučit konstituční slabost pojivové tkáně (například ploché nohy) u chirurgických specialistů;
- diagnostikovat kompenzované stadium křečových žil, promptně zaměstnávat pacienty bez snížení jejich kvalifikace (je možná rekvalifikace s přihlédnutím k hlavní profesi a aktivní léčebné rehabilitaci);
- organizovat pracovní režim, který pokud možno vylučuje dlouhé stání (provozní dny, příjemné mikroklima, místnosti pro fyzickou a psychickou relaxaci atd.), preventivní fyzikální terapii.
Progresivní myopie se rozvíjí, pokud pracovní podmínky poskytují zvýšenou zrakovou námahu při rozlišování malých objektů na blízko. Mezi zdravotníky je k tomu náchylná poměrně velká skupina odborníků pracujících s optickými přístroji (mikroskopy včetně operačních sálů). Optická zařízení vytvářejí vysokou zátěž na vidění, nutnost neustále zaostřovat objekt a slučovat spárované obrazy v podmínkách nuceného oddělení akomodace a konvergence. To vše vede k prudkému zatížení okulomotorických systémů zrakového orgánu u mikrochirurgů, histologů, mikrobiologů, laboratorních asistentů atd., což způsobuje nebo zvyšuje rozvoj myopie.
Vysoké procento krátkozrakosti bylo zjištěno také mezi zubními lékaři a otolaryngology. Prevence zahrnuje:
- odborný výběr a kvalitní provádění předběžných a periodických lékařských prohlídek;
- tělesná cvičení, oční gymnastika, používání ortoskopických brýlí pro přesnou práci na blízko.

NEMOCI Z POVOLÁNÍ Z EXPOZICE
BIOLOGICKÉ FAKTORY

ONEMOCNĚNÍ Z POVOLÁNÍ TOXICO-CHEMICKÉ ETIOLOGIE

Zahrnuje následující skupiny nemocí:

onemocnění horních cest dýchacích;
toxická a toxicko-alergická hepatitida;
krevní onemocnění toxicko-alergického původu;
porážky nervový systém toxicko-alergického původu.

Kromě léků, které jsou plnohodnotnými alergeny a hapteny, mohou imunopatologické procesy způsobovat chemická činidla používaná v laboratorní praxi; látky pro anestezii, dezinfekci, detergenty používané ve zdravotnických zařízeních, biologické přípravky (vakcíny, séra), latexové rukavice (nejčastější příčina senzibilizace), léčivé rostlinné materiály ve farmaceutických továrnách a lékárnách.
Častější je alergická dermatitida, alergická rýma, kopřivka a bronchiální astma.
Prevence je následující:
Osoby s alergickými onemocněními kůže, horních a dolních cest dýchacích jsou kontraindikovány při práci v kontaktu s alergeny a chemikáliemi.
- včasná detekce alergické patologie a racionální zaměstnání bez kontaktu s alergeny.

– velká skupina kožní onemocnění spojená s průmyslovou činností. Klinické projevy profesionálních dermatóz jsou rozmanité a odpovídají klinickému obrazu podobných onemocnění, která nemají profesionální složku. Mohou to být dermatitida, ekzém, vitiligo, vaskulitida, porfyrie, lišejníky, keratózy, kopřivka. Základem diagnostiky je anamnéza, konstatování skutečnosti pracovních rizik, klinický obraz, rozbor pracovních podmínek při práci, kožní testy a imunologické vyšetření. Léčba profesionálních dermatóz je shodná s jejich neprofesionálními protějšky.

Obecná informace

Profesionální dermatózy je řada kožních onemocnění způsobených komplexním vlivem exogenních faktorů na organismus pacienta a vyplývajících z pracovně škodlivých pracovních podmínek. Prevalence patologických procesů a jejich rozdělení podle pohlaví a věku závisí na přítomnosti určitých průmyslových odvětví v regionu a na složení pracovníků podniků. Existují věkové hranice, které jsou určeny produktivním věkem. Problém kožních nemocí z povolání byl poprvé řešen v USA, kde v roce 1928 Federální služba Veřejné zdravotnictví, byl vytvořen Úřad pro výzkum dermatóz, který je dnes dermatologickým oddělením Programu ochrany zdraví při práci.

Ve struktuře dermatologické morbidity tvoří kožní nemoci z povolání asi 1 %, zatímco mezi všemi profesionálními patologiemi tvoří 35 % až 80 %. Nejvíce ze všech pracovních patologií zajišťují strojírenské a kovoobráběcí podniky (21 %), chemický (19 %) a dřevozpracující průmysl (9 %) a stavebnictví (9 %). Dnes všude roste výskyt profesionálních dermatóz. Je to pravděpodobně způsobeno širokým používáním chemických hnojiv v zemědělství, rozvojem mikrobiologického průmyslu a syntézou nových látek, které mají patogenní účinek na pokožku, což určuje relevanci tématu na moderní jeviště.

Příčiny profesionálních dermatóz

Mechanismus vývoje profesionální patologie závisí nejen na působení spouštěče, ale také na stavu těla pacienta. Exogenní faktory schopné kombinovat se s dermálními proteiny, které pronikly buněčnou membránou transdermální absorpcí, tvoří sklad alergenu. V reakci na to dochází v kůži ke zpožděné reakci antigen-protilátka. Některé T-lymfocyty jsou aktivovány a spouštějí proliferativní procesy v lymfoidních buňkách. Paralelně s tím začíná aktivní produkce mediátorů a prostaglandinů. T-supresory a T-pomocníci se připojují k procesu. Na molekulární úrovni je narušena organizace buněk podílejících se na rozvoji alergického procesu, což se vizuálně projevuje hyperémií, otoky, vyrážkou, olupováním a mokváním kůže s přídavkem kokální infekce.

Průnik patologického antigenu trávicím nebo dýchacím traktem vede k okamžité alergii. Vývoj patologického procesu zhoršují endogenní faktory: stav trávicího traktu, hormonální poruchy, stres, lokální infekce, kožní poruchy. V závislosti na agresivitě, množství patogenního původu a délce jeho působení na kůži nebo sliznice dochází k té či oné profesionální dermatóze.

Klasifikace profesionálních dermatóz

Moderní dermatologové se zaměřují na etiologickou klasifikaci profesionálních dermatóz, přičemž rozlišují tři skupiny:

• Kožní choroby vznikající v důsledku výrobního kontaktu pacienta s chemikáliemi: epidermózy, dermatitida, folikulitida, toxikoderma, ekzémové projevy, melanoderma, vaskulitida, vitiligo, lichei, transonichie, kopřivka, popáleniny, Quinckeho edém, dermatokonióza.
• Kožní choroby, vzniklé v důsledku pracovního kontaktu pacienta s fyzikálními a mechanickými faktory: teplota, záření, mechanický zánět kůže, zimnice, mozoly, úraz elektrickým proudem.
• Kožní choroby vyplývající z průmyslového kontaktu pacienta s mikroorganismy: erysipeloid, tuberkulóza, syfilitická infekce, dermatozoonóza, antrax, kožní léze u dojíček, kandidóza.

Příznaky profesionálních dermatóz

Každý typ profesionální patologie má své vlastní charakteristiky, které jsou určeny povahou dráždivých látek při práci. Zlepšení sanitárního a hygienického prostředí, automatizace pracovního procesu a testování dráždivých látek přispívají k přeměně akutních forem onemocnění na chronické, protože nevylučují patologický alergen z pracovního cyklu, ale pouze oslabují jeho účinek a prodlužují dobu kožní reakce.

Klinické projevy profesionálních dermatóz se neliší od příznaků podobných neprofesionálních patologií. Častěji než ostatní se akutní kontaktní zánět dermis vyvíjí s rozvojem erytému a serózních bul v místě zavedení patologického alergenu, doprovázeného pocitem tepla a pálení. Odstranění základní příčiny vede k rychlé úlevě od zánětu. Na druhém místě je profesionální ekzém, klinicky shodný s tím pravým, jediný charakteristický rys je přítomnost pracovních rizik v anamnéze.

Profesionální angiopatie, ke které dochází při práci s laky a barvami, připomíná Raynaudovu chorobu: parestézie, cyanóza rukou a nohou, bledá kůže. Postupem času se objevuje osteoporóza, endarteritida, osteolýza a toxická hepatitida. Vaskulitida při kontaktu s aromatickými sacharidy se projevuje jako krvácení, anémie a hemolytický syndrom. Fytoalergeny způsobují profesionální vaskulitidu s příznaky astmatické bronchitidy. Práce související s výrobou léků stimuluje rozvoj alergických reakcí, včetně anafylaktického šoku.

Profesionální vitiligo se vyvíjí při kontaktu se syntetickými pryskyřicemi a akrylovými sloučeninami a je doprovázeno výskytem šupinatého erytému na zádech a horních končetinách, jehož výsledkem jsou ložiska depigmentace. Odstranění příčiny podporuje repigmentaci. Soli těžkých kovů vedou k narušení metabolismu porfyrinů, jehož kožní projevy jsou charakterizovány bulózními vyrážkami s jizvami, kožní dyschromií, zvýšenou dermální kresbou, výskytem cheilitidy, hypertrichózy a onychodystrofie.

Profesionální lichen planus je fotografova dermatóza, doprovázená lichenoidními vyrážkami po kontaktu s vývojkami barevných filmů. Profesionální atopie je způsobena sýpkovými roztoči obilného komplexu a je charakterizována dermatitidou na pozadí rýmy, konjunktivitidy a astmatické bronchitidy. Borreliózní spirochéta způsobuje specifickou akrodermatitidu u zaměstnanců pil, lesnictví, včelařství a rybářství.

Diagnostika profesionálních dermatóz

Primární diagnózu stanoví dermatolog na základě anamnézy, která zjišťuje, že pacient měl kontakt s riziky z povolání, klinické projevy onemocnění (primární vyrážky se vyskytují v místě vniknutí profesionálně závadné látky do kůže, načasování výskytu se shoduje s načasováním práce), analýza takové nemocnosti v podniku a identifikace podobné patologie u ostatních pracovníků.

Konečnou klinickou diagnózu stanoví pracovní patolog na základě interpretace výsledků kompletního laboratorního a klinického vyšetření pacienta doplňkovými speciálními metodami. Nejprve se provádějí kožní testy k identifikaci podezřelé dráždivé látky (vpichový test, kapací a škrábavý test), pH-metrie kůže, bakterioskopie, vitrotlak a vyšetření Woodovou lampou. Udělají Nikolského test, Jadassohnův test, Tzanckův test a určí Koebnerův symptom.

Provádí se imunologické vyšetření (RTML, RSAL - testy specifické migrace a aglomerace leukocytů, RSPB - specifická reakce s bazofily, NCT test - reakce s neutrofily, Shelleyova reakce s roztoky průmyslových alergenů). Existuje speciální vývoj pro identifikaci profesionálních dermatóz v rané fázi - jedná se o studie aktivity chemikálií používaných ve výrobě. Profesionální dermatózy se odlišují od jejich neprofesionálních protějšků, verruciformní epidermodysplazie, papilomů, dermatomykózy a kandidózy.

Léčba a prevence

Terapie profesionálních dermatóz probíhá obdobně jako léčba neprofesionálních dermatóz, spočívá v povinné eliminaci dráždidla způsobujícího patologické změny na kůži a řešení pracovních problémů. Prevence spočívá v používání speciálních mastí a speciálních oděvů na ochranu pokožky před nebezpečnými látkami, zlepšení výrobního cyklu a jeho automatizace, zlepšení pracovních podmínek, instalace sanitárních a hygienických modulů, pravidelná sanitární kontrola výrobních prostor, speciální výběr pracovníků do výroby s pracovním zařazením. nebezpečí (vzorky na testování kůže), provádění lékařských prohlídek, lékařských prohlídek. Prognóza při eliminaci provokujícího faktoru je příznivá. Velká důležitost má posudek pracovní schopnosti s dalším zaměstnáním.

Je známo, že na hlavní skupiny léků (antibakteriální, protizánětlivé, lokální anestetika) je senzibilizováno asi 30 % lékařů a 40 % lékárníků a lékárníků.

Kromě léků, které jsou plnohodnotnými alergeny a hapteny, mohou způsobit imunopatologické procesy

• chemická činidla používaná v laboratorní praxi;
• látky pro anestezii, dezinfekci, detergenty používané ve zdravotnických zařízeních;
• léčivé rostlinné materiály a epidermální alergeny laboratorních zvířat ve viváriích;
• biologické produkty (enzymy, vakcíny, séra a další krevní produkty, které jsou vyráběny na krevních transfuzních stanicích).

Bylo konstatováno, že lékaři v minulé roky Dramaticky se zvýšil počet okamžitých alergických reakcí, což je do jisté míry spojeno s používáním latexových rukavic. V tomto případě je pozorována nejen kontaktní kopřivka, ale také respirační (dokonce šokové) reakce.

Anafylaktický šok

Vyznačuje se rychle se rozvíjejícími převážně celkovými projevy: poklesem krevního tlaku. tělesná teplota, srážlivost krve, porucha centrálního nervového systému, zvýšená vaskulární permeabilita a spazmus orgánů hladkého svalstva. Vyvíjí se v důsledku opakovaného zavádění alergenu bez ohledu na cestu vstupu a dávku alergenu (může být minimální).

Anafylaktický šok je nejzávažnějším projevem profesionální imunopatologie. Mnoho chemikálií používaných v lékařské praxi, stejně jako téměř všechny léky nebo preventivní léky, může senzibilizovat tělo a způsobit šokovou reakci.

Frekvence rozvoje takových reakcí závisí na vlastnostech profesionálního alergenu, frekvenci a intenzitě kontaktu. Při vnějším kontaktu s alergenem se později, po 1-3 hodinách, rozvine anafylaktický šok, protože se vstřebá.

U lékařských a farmaceutických pracovníků trpících kardiovaskulárními chorobami je významně zvýšena úmrtnost na anafylaktický šok. S věkem se anafylaktický šok stává závažnějším, protože kompenzační schopnosti těla se snižují, což má za následek vznik chronických onemocnění.

Plnohodnotnými alergeny, které nejčastěji způsobují anafylaktický šok, jsou heterologní a homologní proteinová a polypeptidová léčiva (antitoxická séra, alogenní globuliny, proteiny krevní plazmy, polypeptidové hormony – ACTH, inzulín).

Z léků byly hlášeny případy anafylaktického šoku po podání radiokontrastní látky, myorelaxancií, lokálních anestetik, vitamínů a dalších léků.

Pseudoalergické reakce může vyvolat řada léčivých, diagnostických a profylaktických léků (radiokontrastní látky s obsahem jódu, myorelaxancia, krevní náhražky, globuliny). Tyto léky buď způsobují přímé uvolňování histaminu a některých dalších mediátorů ze žírných buněk a bazofilů, nebo zahrnují alternativní cestu aktivace komplementu s tvorbou jeho aktivních fragmentů, z nichž některé také stimulují uvolňování mediátorů z mastocytů. Tyto mechanismy mohou fungovat současně.

V proteinových přípravcích může dojít k agregaci molekul a agregované komplexy mohou způsobit imunokomplexní typ poškození, což vede k aktivaci komplementu podél klasické dráhy. Na rozdíl od anafylaktického šoku se tento imunopatologický stav nazývá anafylaktoidní šok.

Anafylaktický šok je charakterizován rychlým rozvojem, násilnými projevy, extrémní závažností průběhu a následků. Typ alergenu neovlivňuje klinický obraz a závažnost anafylaktického šoku.

Klinický obraz anafylaktický šok je různorodý. Čím méně času uběhlo od vstupu alergenu do těla, tím závažnější je klinický obraz šoku. Anafylaktický šok způsobuje největší procento úmrtí, když se rozvine 3-10 minut po vstupu alergenu do těla.

Po prodělaném šoku se u lékařů a lékárníků mohou rozvinout komplikace ve formě alergické myokarditidy, hepatitidy, glomerulonefritidy, neuritidy a difúzního poškození nervového systému, vestibulopatie. V některých případech je anafylaktický šok jako spouštěč pro latentní onemocnění alergického i nealergického původu.

Diagnostika obvykle není obtížná, protože lze snadno stanovit jasný časový vztah mezi rozvojem šoku a expozicí alergenu. Je pravda, že lékové reakce je někdy obtížné odlišit od neimunitních vedlejších účinků léků (například penicilin, radiokontrastní látky), ale to nemá význam pro symptomatickou léčbu v akutním období.

Pochopení patogeneze takových stavů je nezbytné, aby se takovým reakcím v budoucnu zabránilo. Rozvoji anafylaktického šoku v anamnéze zpravidla předcházejí mírnější projevy alergické reakce na některý lék nebo chemickou látku.

Prevence anafylaktický šok u lékařů a farmaceutických pracovníků závisí na pečlivě shromážděné anamnéze, pokud již prodělali jevy senzibilizace. V každém případě profesionální imunopatologie jsou uvedena doporučení pro racionální zaměstnávání lékařů a lékárníků s vyloučením kontaktu s alergeny, stejně jako dráždivými chemikáliemi, které mohou způsobit pseudoalergické reakce.

Rozvoji anafylaktického šoku zpravidla předcházejí jakékoli mírné nebo středně těžké projevy alergické reakce, které se dříve vyskytly při kontaktu s tímto alergenem během práce. Může se jednat o zvýšení teploty – alergická horečka, svědění kůže nebo vyrážka, rýma, bolesti břicha, bronchospasmus a další. Výskyt takových příznaků u lékařů, lékárníků a farmaceutických pracovníků vyžaduje naléhavou lékařskou péči a konzultaci s imunologem-alergologem.

Při podezření na imunopatologickou povahu klinických projevů je doporučeno kompletní alergologické vyšetření včetně leukocytolýzních testů na možný alergen (lék, rostlinné suroviny, chemická činidla) a vyřazení z práce osob, které jsou v kontaktu s alergeny do výsledků alergie a se získá imunodiagnostika.

Není-li možné alergologické vyšetření zaměstnance, je doporučeno odeslat jej do ambulance nemocí z povolání (v tomto případě je nutné hlásit všechny alergeny a chemikálie, se kterými byl na pracovišti zaznamenán kontakt).

Farmakoterapie by měla být také velmi pečlivě prováděna u pacientů s již diagnostikovanými imunopatologickými procesy profesionální etiologie (zejména s lékovými alergiemi). Při předepisování léků pacientovi s lékovou alergií je třeba vzít v úvahu zejména zkřížené reakce v rámci skupiny léků, které mají společné determinanty.

U pacientů s alergií na léky by se nemělo bez řádných důvodů unášet polyfarmacie a předepisovat nitrožilní léky, pokud je lze podávat intramuskulárně nebo subkutánně, zejména u pacientů s alergickou konstitucí. Takoví pacienti musí po podání léku zůstat ve zdravotnickém zařízení alespoň 30 minut.

Pacienti, kteří již dříve prodělali anafylaktický šok, by měli mít u sebe kartu s uvedením alergenů s významnou příčinou a také anafylaktický soubor léků, které by měly být použity v případě potřeby.

Profesionální bronchiální astma

Profesionální bronchiální astma (OBA) by mělo být definováno jako onemocnění etiologicky způsobené látkami postihujícími dýchací cesty na pracovišti zdravotnického pracovníka nebo lékárníka.

PBA má některé klinické znaky: stanovení alergenu je zvláště důležité jak z hlediska jeho eliminace (změna povolání), tak z právních a finančních důvodů při převedení pacienta na jinou práci nebo při stanovení skupiny postižení.

PBA je známá od počátku 18. století, kdy bylo popsáno astma lékárníků (ipecac astma).

Některé epidemiologické studie ukázaly, že až 14 % všech pacientů s astmatem trpí PBA. Nedávné studie prokázaly, že výskyt PBA v Rusku je asi 2 %. Z toho značná část pacientů

• lékaři (způsobují astma latex, psyllium, dezinfekční prostředky - sulfatiazol, chloramin, formaldehyd, glutaraldehyd; v anesteziologii - enfluran),
• lékárníci (antibiotika, bylinné léčivé suroviny),
• laboratorní asistenti (chemické součásti diagnostických souprav, antibiotika, dezinfekční prostředky),
• Pracovníci vivária (kvůli expozici lupům, zvířecím slinám a bílkovinám živočišné moči s vysokou molekulovou hmotností)
• pracovníci ve farmaceutické výrobě (antibiotika, methyldopa, cimetidin, salbutamol, piperazin).

PBA vyvolaná léky je jedním z nejběžnějších typů astmatu u lidí, kteří se podílejí na výrobě léků, méně často u lékařů a lékárníků.

Astma vyvolané IgE je způsobeno enzymy (trypsin, pankreatin, streptokináza) a skupinami cefalosporinů. penicilin. V posledně jmenovaném případě mohou být scratch a intradermální testy s nativními léky negativní, ale pozitivní s peniciloylpolylysinem, speciálním konjugátem pro testování sestávajícím ze sloučeniny aktivního metabolitu penicilinu s polylysinem. Pozitivní reakce je detekována i při radioalergosorbentním testu.

PBA byla popsána i pod vlivem mnoha dalších léků – streptomycinu, piperazinu, derivátů fenothiazinu. Mechanismus vývoje onemocnění v těchto případech zůstává nejasný.

Studie ukázaly, že vzdušný prášek z latexových rukavic může způsobit rozvoj PBA u sester a chirurgů.

Obecně platí, že všichni profesionální senzibilizátori. PBA způsobující PBA jsou klasifikovány podle jejich molekulové hmotnosti. Molekuly látek s vysokou molekulovou hmotností senzibilizují lidi a způsobují astma stejným mechanismem jako alergeny. Mechanismus účinku senzibilizátorů s molekulami o malé molekulové hmotnosti zůstává v ve větší míře neznámý a nadále se studuje.

Diagnostika. Pouze integrovaný přístup zahrnující studium odborné a alergické anamnézy, dokumentační údaje, na jejichž základě si lze udělat představu o dynamice onemocnění a pracovních podmínkách lékařů, lékárníků, farmaceutických pracovníků, výsledcích zjišťování imunitního stavu a alergologické vyšetření, umožňuje stanovit odbornou genezi a etiologii astmatu a řešit otázky lékařského porodního vyšetření.

Jednou ze spolehlivých metod pro specifickou diagnostiku PBA z chemických haptenů je provokativní inhalační test s minimálními koncentracemi vodní roztoky chemické alergeny, eliminující nespecifické účinky zápachu a dráždivé vlastnosti, které jsou vlastní mnoha senzibilizátorům. Pacient inhaluje roztok alergenu pomocí aerosolového spreje a poté se stanoví parametry pneumotachogramu (20 minut před studií, 20 minut, 1 hodina, 2 hodiny a 1 den po diagnostické inhalaci).

Výskyt kašle, sípání nebo dušnosti na pracovišti je často mylně považován za exacerbaci chronické bronchitidy, ačkoli bronchiální obstrukce je zcela reverzibilní. V tomto případě je velmi důležité včasné rozpoznání onemocnění (vrcholová flowmetrie na pracovišti i doma), ukončení dalšího kontaktu s alergenem a včasné zahájení léčby.

Není-li možné provést provokativní testy z důvodu vážného stavu pacienta, doporučuje se použít test inhibice přirozené migrace leukocytů („výplachový test“), jehož princip je založen na změně migrace leukocytů do dutiny ústní po výplachu slabým roztokem alergenu. Tento test se doporučuje zejména při podezření na lékovou alergii.

Pro potvrzení profesionální geneze bronchiálního astmatu je nutné stanovit sérovou hladinu celkového IgE a alergen-specifického IgE (kožní vyšetření, enzymatická imunoanalýza - ELISA, RAST) pro domácí, pylové, plísňové a pracovní alergeny.

V obecný pohled Diagnostický algoritmus pro PBA, který bere v úvahu doporučení Evropské respirační společnosti, se zdá být následující:

1. Sbírka anamnézy. Podrobná profesní historie. Použití speciálních dotazníků.

1. Diagnóza astmatu:
   • Diagnostika reverzibility broncho-obstrukčního syndromu, studium rychlostních parametrů funkce zevního dýchání a viskózního respiračního odporu.
   • Nespecifické bronchoprovokační testy.
   • Dynamická špičková průtokoměrnost.

1. Potvrzení profesní povahy astmatu:
   • Dynamická špičková flowmetrie na pracovišti a po práci.
   • Dynamická studie nespecifické bronchiální hyperreaktivity.

1. Potvrzení senzibilizace profesionálním agentem:
   • Testování kůže.
   • In vitro testy (stanovení alergen-specifických IgE nebo IgG pomocí ELISA, RAST a dalších).

1. Potvrzení kauzální role profesionálního agenta ve vzniku PBA:
   • Specifické bronchiální provokační testy s podezřením na příčinný faktor.
   • Leukocytolýzní reakce s podezřením na alergeny. léky.
   • Basofilní test.
   • inhibiční test přirozené migrace leukocytů („oplachový test“)

V diagnostice plicního emfyzému, pneumosklerózy. plicní srdeční choroby a respirační selhání, rentgenové, elektro- a echokardiografické metody, počítačová pneumotachografie se stanovením viskózní respirační rezistence.

Klinika. PBA se často objevuje náhle. PBA se vyznačuje

• závislost výskytu onemocnění na intenzitě a délce expozice vyvolávajícímu faktoru,
• výskyt příznaků během a po expozici alergenům a chemikáliím na pracovišti,
• absence předchozích respiračních příznaků,
• kombinace astmatu s jinými klinickými projevy profesionálních alergií (kůže, horní cesty dýchací),
• eliminační efekt (frekvence respiračních příznaků se zlepšením o víkendech a v období dovolených),
• reexpoziční efekt (zhoršení subjektivního stavu a zvýšení závažnosti respiračních symptomů po návratu na pracoviště v kontaktu s alergeny),
• reverzibilní charakter bronchiální obstrukce (kašel, dušnost a sípání, potíže s dýcháním).

Rozvoj PBA je možný při vystavení pracovním alergenům, jejichž obsah v pracovní oblasti nepřekročil nejvyšší přípustné koncentrace.

Změna průběhu PBA je v současnosti spojena s urbanizací, zvýšeným tlakem prostředí na člověka – výrazná antigenní saturace životní prostředí, změny imunologické homeostázy, vysoká frekvence virových, mykoplazmatických infekcí dýchacích cest, senzibilizace organismu při očkování, farmakoterapie antibiotiky, domácí chemikálie a další důvody.

Pro přesné posouzení probíhající farmakoterapie a zvýšení její účinnosti se u pacientů s PBA doporučuje dynamická vrcholová flowmetrie se záznamem výsledků do speciálního deníku pro následnou analýzu a použití spaceru. V tomto ohledu je velmi důležitá realizace edukačních programů pro pacienty s profesionálním astmatem a pracovní patology a pneumology.

Alergická rýma

Výskyt alergické profesionální rýmy je poměrně vysoký a prevalence onemocnění se zvyšuje. Mnoho pracovních faktorů, se kterými přicházejí do styku zdravotničtí a farmaceutičtí pracovníci, jsou plnohodnotnými alergeny nebo působí silně dráždivě na nosní sliznici a plicní tkáň.

Jedná se o léky (injekční a aerosolové formy, vakcíny, enzymy, séra), chemikálie používané v laboratorní praxi a na krevních transfuzních stanicích; prostředky pro anestezii, ošetření a čištění prostor zdravotnických zařízení (operační sály, ošetřovny, oddělení pacientů), léčivé rostlinné suroviny ve farmaceutických továrnách a lékárnách.

Skutečný výskyt alergické rýmy u zdravotníků je podceňován, protože v některých případech může dojít k polyvalentní senzibilizaci, která pacientům nevadí a ne vždy konzultují lékaře. Kromě toho diagnostika profesionální rýmy u zdravotníků představuje určité potíže.

Dříve panoval názor, že malé částice s nízkou molekulovou hmotností nejsou schopny vyvolat imunitní odpověď. Ukázalo se však, že tyto částice jsou hapteny (například mnoho léků) a mohou tak způsobit alergickou reakci.

Podle Mezinárodního konsensu o diagnostice a léčbě je profesionální rýma definována jako onemocnění způsobené expozicí nebezpečné látce na pracovišti. Profesionální rýma je identifikována jako samostatná forma v mezinárodní klasifikace rýma.

Mnoho výzkumníků poznamenává, že alergická rýma je často doprovázena profesionálním bronchiálním astmatem. Klinické příznaky poškození nosní sliznice při kontaktu s profesionálními alergeny jsou pozorovány současně s příznaky bronchiální hyperreaktivity a mají podobné patogenetické mechanismy.

Diagnostika profesionální rýmy u lékařských a farmaceutických pracovníků zahrnuje

• pečlivý sběr anamnestických údajů pomocí speciálních dotazníků vyvinutých ve Státním výzkumném centru - Ústavu imunologie M3 Ruské federace a dalších výzkumných pracovníků;
• fyzikální vyšetření pacienta, protože příznaky alergické rýmy se mohou objevit 6-8 hodin po kontaktu s alergenem (opožděná hypersenzitivita).

O víkendech příznaky onemocnění obvykle ustupují, ale při delším kontaktu s alergenem klinické příznaky přetrvávají i o víkendech, s výjimkou případů, kdy pacienti nepracují 7 a více dní. Je také důležité, abyste před prací v kontaktu s pracovními alergeny neměli žádné příznaky.

Identifikace alergen-specifických IgE, provádění provokativních nosních testů s pracovními alergeny a kožní testy tvoří základ pro diagnostiku alergické rýmy profesionální etiologie mezi lékaři a lékárníky, což umožňuje vyloučit senzibilizaci na epidermální, potravinové, pylové, plísňové a další skupiny alergenů .

V současné době byly vyvinuty kity pro diagnostiku alergen-specifických IgE na léky (penicilin, ampicilin, cefalosporiny) a další pracovní alergeny.

Klinika. Klinické projevy alergické rýmy jsou zcela typické. Hlavními příznaky onemocnění jsou svědění a podráždění nosní dutiny, kýchání a rýma, často doprovázené ucpaným nosem.

Alergická rýma profesionální etiologie může být doprovázena lechtáním v krku, svěděním očí a uší, slzením a otokem očních bulv. Téměř 20 % pacientů pociťuje příznaky bronchiálního astmatu. V mírných případech způsobuje alergická rýma jen drobné nepříjemnosti, v těžkých případech vede k úplné invaliditě. Může se komplikovat bolestí hlavy, únavou, poruchou koncentrace a výrazně snížit kvalitu života pacientů. Postupem času se příznaky onemocnění mohou snižovat.

Alergická dermatitida

Mezi zdravotnickými pracovníky a lékárníky, zaměstnanci farmaceutických továren a výrobních zařízení jsou alergické kožní léze poměrně častou patologií.

Profesionální povaha alergické dermatitidy u lékařů a lékárníků je pravděpodobná, pokud jsou přítomny následující znaky:

• výskyt dermatitidy během profesionální činnosti;
• zhoršení klinických projevů během práce;
• snížení aktivity procesu po ukončení pracovní činnosti;
• kontakt s dráždivými látkami různé povahy nebo potenciálními alergeny při výrobní činnosti.

Projevy profesionální alergické dermatitidy jsou ve většině případů lokalizovány na rukou a předloktí a také v místech největšího ztenčení stratum corneum kůže (dorzální povrch kůže, meziprstní záhyby). Někdy je místem primární lokalizace kůže obličeje nebo některé jiné části těla.

Existuje řada chemických a fyzikálních dráždidel (rozpouštědla, detergenty a další), jejichž přímý kontakt s pokožkou způsobuje rozvoj alergické dermatitidy. Náchylnost k účinkům dráždivých látek při dostatečné intenzitě kontaktu je absolutní. Projevy jsou lokalizovány v místech největšího ztenčení stratum corneum kůže (hřbet ruky, meziprstní záhyby).

Existuje akutní a chronická kontaktní dermatitida. Akutní dermatitida se vyskytuje v raná data po kontaktu s podnětem a spontánně podléhá úplnému zpětnému vývoji po ukončení kontaktu.

Chronická forma dermatitidy se vyvíjí po opakovaných kontaktech, pokračuje po dlouhou dobu a je charakterizována exacerbacemi procesu, když se obnoví expozice dráždivé látce.

Alergická dermatitida je výsledkem reakce přecitlivělosti 4. typu. Zánětlivý proces se vyskytuje v oblastech kůže, které přicházejí do kontaktu s alergenem. Je také možné, že se kožní léze rozšíří kontaminovanýma rukama.

Alergeny mohou být různé látky (například formaldehyd a další chemické látky používané v laboratorní praxi; chroman, farmakologická léčiva, rostlinné alergeny léčivých surovin). Pokusy ukázaly, že minimální doba od prvního kontaktu do rozvoje přecitlivělosti je 10-14 dní. Většina potenciálních alergenů používaných v každodenním životě a v práci má nízkou senzibilizační aktivitu.

Je také důležité si uvědomit, že na základě lokalizace a morfologických charakteristik patologických změn u dermatitidy není vždy možné přesně určit její etiologii. Velký význam má v tomto ohledu detailní dotazování pacienta na zvláštnosti jeho práce, důkladný rozbor anamnézy a identifikace možných etiologických agens.

Čím dříve bude stanovena správná diagnóza, tím dříve bude eliminován kontakt s dráždivými látkami nebo alergeny, které nepříznivě ovlivňují prognózu onemocnění z lékařského a společenského hlediska. Pacienty je nutné co nejdříve odesílat na specializovaná kožní oddělení a kliniky pracovní patologie.

Klinika. Klinické projevy alergické dermatitidy závisí na závažnosti a délce expozice alergenu, jakož i na cestách vstupu do těla a jeho celkovém stavu. Ochranné vlastnosti kůže jsou značně sníženy v důsledku snížení imunologické a nespecifické reaktivity. Proto je možný vývoj infekčních komplikací, kandidózy.

Pro vznik některých alergických dermatitid může být významný i stav kůže (na vlhké, zpocené kůži se rychleji rozvíjí zánět). Lékaři zaznamenávají některé rysy lokalizace a charakteristik kožní vyrážky. Například u sester se kožní léze častěji vyskytují v interdigitálních záhybech rukou v důsledku toku antibiotických roztoků při provádění lékařské procedury a zánět je charakterizován výraznými exsudativními procesy, často doprovázenými pláčem.

Histopatologické změny u profesionální alergické dermatitidy se vyvíjejí převážně v hlubokých vrstvách epidermis. kde dochází k intercelulárnímu edému s tvorbou váčků, zatímco v kůži samotné je perivaskulární mononukleární infiltrace s inkluzemi dalších buněčných elementů. Kromě toho se také zjišťuje hypertrofie a hyperplazie endoteliálních a periteliálních elementů krevních cév a zúžení jejich průsvitu.

Pokud účinek etiologického faktoru přestane, pak zánětlivé jevy pod vlivem terapie rychle odezní, zanechají peeling a mírnou pigmentaci. Alergické dermatózy způsobené antibiotiky. Klinické a morfologické projevy se neliší od podobných kožních onemocnění způsobených vlivem jiných etiologických faktorů.

Léčba alergická dermatitida zahrnuje odstranění příčiny onemocnění. Při výrazných klinických projevech hyposenzibilizující látky (přípravky vápníku, thiosíran sodný, antihistaminika druhé generace), eliminační látky (diuretika, aktivní uhlí), vitamíny ( kyselina askorbová pantothenát vápenatý, pangamát vápenatý, orotát draselný). Pacientům se doporučuje jíst dietu s omezeným obsahem chloridu sodného, ​​sacharidů a extraktů.

V případech závažného zánětu jsou předepsány kortikosteroidy. Byla prokázána vysoká účinnost s rychlým nástupem pozitivního klinického účinku různé tvary(masť, krém, pleťová voda) GCS pro místní použití. Externí léčba se provádí s přihlédnutím ke stadiu onemocnění a závažnosti zánětlivého procesu.

Na erytém se předepisuje oxid zinečnatý, bílý jíl ve formě prášků, třepané vodní směsi, 2-3% zinkové masti, krémy a masti s obsahem kortikosteroidů. Na exsudaci jsou indikovány pleťové vody, dále anilinová barviva a indiferentní pasty (Lassara nebo zinek v kombinaci s 1-2% dermatolem). Ve stádiu řešení zánětlivého procesu se používají masti s hojivým účinkem (2% síra-dehet, 2% síra-salicylová, 1-2% ichtyol, glukokortikoid).

Pro účely prevence je důležitá dostatečná informovanost a ochrana lékařů, laboratorních pracovníků, farmaceutických pracovníků a pracovníků vivárií. Například při možném kontaktu s dráždivými látkami a alergeny v laboratorní praxi se používají speciální krémy na ochranu pokožky.

Zvláště aktuální jsou otázky správného výběru těch, kteří nastupují do zdravotnických zařízení, laboratoří, vivárií a farmaceutické výroby. Osoby s alergickými onemocněními kůže, horních a dolních cest dýchacích jsou kontraindikovány při práci v kontaktu s alergeny (včetně léků různých skupin) a chemikáliemi, protože onemocnění může být smíšené (polyvalentní alergie).

Takže, S.Z. Batyn nabízí následující soubor opatření k prevenci alergií na latex:

• jejich nahrazení hypoalergenními rukavicemi,
• vyhýbání se kontaktu s latexovými produkty během období exacerbace,
• používání osobních ochranných prostředků při kontaktu s latexovými výrobky,
• tradiční základní terapie širokospektrými imunologickými léky.

V případě profesionální alergické dermatitidy jsou uvedena doporučení o zaměstnání pacienta bez kontaktu s alergeny a látkami toxickými pro kůži, léčba je předepsána dermatologem, imunologem-alergologem v místě bydliště a předepsáno povinné opakované vyšetření po 1 rok.

Kosarev V.V., Babanov S.A.

Práce lékařů je jedním z nejsložitějších a nejzodpovědnějších druhů lidské činnosti. Vyznačuje se významným intelektuálním zatížením a v některých případech velkým fyzická aktivita a vytrvalost. Na zdravotnické pracovníky jsou kladeny zvýšené nároky, včetně objemu operační a dlouhodobé paměti, pozornosti a vysoké schopnosti pracovat v extrémních podmínkách.

Výsledek činnosti zdravotnických pracovníků - zdraví pacientů - je do značné míry dáno pracovními podmínkami a zdravím zaměstnanců. Podle povolání je lékař (stejně jako ošetřovatel a pomocný zdravotnický pracovník, farmaceut a farmaceut) ovlivněn komplexem faktorů fyzikální, chemické a biologické povahy. Lékaři zažívají vysoký neuro-emocionální stres. Zdravotnický pracovník je navíc v procesu odborné činnosti vystaven funkčnímu přetížení jednotlivých orgánů a systémů těla (od funkčního přetížení pohybového aparátu až po přepětí zrakového orgánu).

Výsledky studia anamnézy zdravotnických pracovníků umožnily identifikovat následující etiologickou strukturu nemocí z povolání:

Expozice biologickým faktorům – 63,6 % pacientů;

Alergie (v důsledku expozice antibiotik, enzymů, vitamínů, formaldehydu, chloraminu, latexu, detergentů) - 22,6 %;

Nemoci toxicko-chemické etiologie - 10 %;

Přepětí jednotlivých orgánů a systémů těla - 3%;

Vystavení fyzikálním faktorům (hluk, ultrazvuk, rentgenové záření) - 0,5 %;

Novotvary - 0,25%.

Alergie. Alergické reakce na přírodní latexový prach jsou mezi zdravotníky vysoké. Prevalence alergie na latex je 22,61 %. Klinicky se alergie na latex u zdravotníků v 32,5 % případů vyskytuje jako okamžitý typ přecitlivělosti a projevuje se průduškovým astmatem, alergickou rýmou, kopřivkou, včetně v 6 % případů akutní alergické reakce (Quinckeho edém, anafylaktický šok), vyžadující zajištění pohotovosti zdravotní péče. V 67,5 % případů se alergické reakce při kontaktu s přírodním latexem projevují jako přecitlivělost opožděného typu a projevují se jako kontaktní dermatitida.

Nejtěžším a prognosticky nepříznivým alergickým onemocněním mezi zdravotníky je anafylaktický šok – okamžitá alergická reakce. Vyznačuje se rychle se rozvíjejícími převážně celkovými projevy: poklesem krevního tlaku, tělesné teploty, poruchou centrálního nervového systému, zvýšenou cévní permeabilitou a spasmem hladkého svalstva. Anafylaktický šok vzniká jako reakce na opakované podání alergenu bez ohledu na cestu vstupu a dávku alergenu (může být minimální).

Známý je například případ anafylaktického šoku jako reakce na stopy penicilinu v injekční stříkačce, která v ní zůstala poté, co byla zpracována, umyta a vyvařena. Okamžitá alergická reakce je charakterizována rychlým rozvojem, násilnými projevy, extrémní závažností průběhu a následky. Typ alergenu neovlivňuje závažnost anafylaktického šoku. Jeho klinický obraz je různorodý. Čím méně času uplynulo od vstupu alergenu do těla, tím závažnější je klinický obraz. Anafylaktický šok způsobuje největší procento úmrtí, když se rozvine 3-10 minut po vstupu alergenu do těla.

Profesionální bronchiální astma (OBA) patří mezi časté alergické onemocnění zdravotníků. PBA je definováno jako onemocnění způsobené expozicí alergenům na dýchacím traktu na pracovišti zdravotnického pracovníka nebo lékárníka. Hlavními etiologickými faktory způsobujícími PBA jsou latex, dezinfekční prostředky (sulfatiazol, chloramin, formaldehyd), antibiotika, rostlinné léčivé suroviny a chemické složky diagnostických souprav. Mnoho pracovních faktorů, se kterými přicházejí do styku zdravotničtí a farmaceutičtí pracovníci, má silný dráždivý účinek na nosní sliznici a plicní tkáň. Hlavními příznaky onemocnění jsou svědění a podráždění nosní dutiny, kýchání a rýma, často doprovázené ucpaným nosem.

Výsledky výzkumu potvrdily, že mezi všemi nemocemi z povolání zdravotnických pracovníků vede virová hepatitida – 39,5 % pacientů. Na základě etiologie byly identifikovány tři skupiny onemocnění: chronická hepatitida B, chronická hepatitida C a smíšená hepatitida B + C, B + C + D, s převažující hepatitidou C. Relativní regrese hepatitidy B je zřejmě spojena s imunizací lékařů. pracovníků, jakož i jejich větší pozornost ke svému zdraví, regulovanější používání osobních ochranných pracovních prostředků.

Rizikovou skupinou jsou nejen lidé, kteří mají přímý kontakt s krví pacientů (chirurgové, resuscitátoři, operační a procedurální sestry atd.), ale také lékaři terapeutických oborů, kteří periodicky provádějí parenterální výkony a nemají prakticky žádné anti- epidemická pohotovost.

Potenciálně nebezpečné tělesné tekutiny zahrnují mozkomíšní mok, synoviální tekutinu, pleurální tekutinu, perikardiální tekutinu, peritoneální tekutinu, plodovou vodu a semennou tekutinu. Jejich kontakt s kůží, která má mikropoškození a sliznice, může způsobit infekci zdravotnického pracovníka.

Vlastnosti virové hepatitidy u lékařů jsou:

Častý vývoj smíšených (smíšených) forem hepatitidy (B + C), což komplikuje klinický obraz onemocnění a jeho prognózu;

Vývoj virové hepatitidy na pozadí předchozího toxicko-alergického poškození jater (léková, chemická, toxicko-alergická hepatitida);

Přítomnost různých stupňů rezistence vůči lékové terapii; častější rozvoj komplikací hepatitidy: selhání jater, cirhóza, rakovina jater.

Infekce tuberkulózou mezi zdravotníky je možná jak v protituberkulózních ústavech. a ve všeobecných zdravotnických zařízeních - oddělení hrudní chirurgie, patologicko-anatomické a forenzní kanceláře, tedy tam, kde je možný kontakt s pacienty s tuberkulózou - vylučovače bacilu nebo kontaminovaný materiál (zaměstnanci bakteriologických laboratoří).

Klinický obraz tuberkulózních kožních lézí spočívá ve vývoji charakteristických prvků, jejichž odborný charakter potvrzuje lokalizace typická pro bradavičnatou kožní tuberkulózu (v místě mikrotraumat kůže při práci, především na prstech). V některých případech může být profesionální tuberkulóza kůže diagnostikována patology na kůži prstů a hřbetu rukou („kadaverózní tuberkulóza“). Pro zdravotníky je z hlediska nákazy velmi důležitá i chřipka a dětská infekční onemocnění (spalničky, záškrt, příušnice).

Z epidemiologického, etiologického a klinického hlediska spojují tato onemocnění takové rysy, jako je přenos vzdušnými kapkami nebo vzdušným prachem, vysoká nemocnost, která periodicky nabývá charakteru epidemie, zapojení velkého kontingentu zdravotnických pracovníků do obsluhy pacientů (například při chřipkových epidemiích), často bez zkušeností s prací ve složitých epidemiologických podmínkách, chybějící přirozená nebo nedostatečná účinnost umělé imunity proti chřipce a dětským infekčním chorobám. Diagnóza chronické nemoci z povolání je přitom možná pouze u osob s přetrvávajícími reziduálními následky po infekci.

Zdravotnický pracovník se může nakazit HIV prostřednictvím kontaktu s krví a jinými biologickými tekutinami pacientů s AIDS a pacientů infikovaných HIV.

Nemoci z povolání toxicko-chemické etiologie. Ve většině případů se toxická a toxicko-alergická hepatitida rozvíjí u zdravotnických pracovníků v důsledku expozice anestetikům a antibakteriálním lékům. Při studiu mikroklimatu operačních sálů bylo zjištěno, že i při normálně fungujícím ventilačním systému překračuje koncentrace nejpoužívanějšího anestetika, éteru, v dýchací zóně anesteziologa 10-11krát maximální přípustnou koncentraci, v dýchací zóna chirurga - 3krát. To vede k difuzním lézím jaterního parenchymu, poruchám metabolismu pigmentů a rozvoji toxicko-alergické hepatitidy.

Poškození horních cest dýchacích dráždivými chemikáliemi bylo typické pro mladší zdravotnický personál a laboratorní pracovníky a projevovalo se ve formě nespecifického kataru sliznice. U pracovníků s bohatými pracovními zkušenostmi byla výsledkem katarální rýmy chronická atrofická rýma.

Nemoci z povolání z přetížení jednotlivých orgánů a systémů těla. Pobyt v iracionální poloze vede k dosti rychlému rozvoji funkční nedostatečnosti pohybového aparátu, která se projevuje únavou a bolestí. První známky únavy (například ve svalech paží u otolaryngologů) se objevují po 1,5-2 letech práce a jsou spojeny s únavou paží. U otorinolaryngologů, chirurgů, zubních lékařů a dalších specialistů neustále v nucené pracovní poloze se poruchy stávají trvalými, což vede ke vzniku jednotlivých onemocnění pohybového aparátu, nervového a cévního systému. V praxi byly mezi zdravotníky častější křečové žíly dolních končetin a cervikobrachiální radikulopatie.

Chronická žilní nedostatečnost dolních končetin je jedním z nejčastějších onemocnění. Z profesních faktorů ovlivňujících jeho rozvoj je důležitá fyzická přetíženost a dlouhodobé statické zatížení osob vykonávajících práci ve stoje, jako jsou chirurgové.

Pacienti si stěžují na bolest v žilách celé dolní končetiny, která je na rozdíl od obliterující endarteritidy nebo aterosklerózy tepen spojena s dlouhodobým stáním, nikoli s chůzí. Chůze, zvláště na začátku onemocnění, dokonce přináší úlevu. Při vyšetření se na vnitřním nebo posteroexterním povrchu nohy a stehna zjišťují zvinění a spleti rozšířených žil. Kůže na začátku onemocnění není změněna.

Při pokročilém procesu je zaznamenána pigmentace (hemosideróza) kůže na bérci, atrofické a ekzematózní změny, otoky, jizvy a vředy. Akutní infekční komplikace (tromboflebitida, lymfangitida) se projevují oblastmi zánětlivé hyperémie, často ve formě pruhů. Křečový vřed je lokalizován zpravidla na bérci, jeho tvar je kulatý, méně často vroubkovaný, okraje jsou mírně podkopané. Vřed je ochablá, často namodralá granulace, obklopená plochou pigmentovanou jizvou.

Prevence profesionálních křečových žil na nohou zdravotníků se skládá z následujících oblastí:

Kvalifikovaný odborný výběr pro práci vyžadující dlouhé stání (chirurgové, sestry na operačních sálech atd.). Osoby s chronickým onemocněním periferního nervového systému, obliterujícími onemocněními tepen, těžkou enteroptózou, kýlou a abnormalitami ženských pohlavních orgánů nesmějí pracovat. Při kariérovém poradenství budoucím specialistům je nutné vyloučit konstituční slabost pojivové tkáně, např. ploché nohy;

Kvalifikované periodické lékařské prohlídky, jejichž účelem je diagnostika kompenzovaného stadia křečových žil a tomu odpovídající včasné zaměstnávání pacientů bez snížení kvalifikace. Možná rekvalifikace s přihlédnutím k hlavní profesi, aktivní léčebná rehabilitace;

Racionální organizace pracovního režimu, pokud možno s vyloučením dlouhodobého stání (racionálně organizované provozní dny, příjemné mikroklima, místnosti pro fyzickou a psychickou relaxaci atd.), fyzikální terapie.

Koordinátorské neurózy jsou nemocí rukou z povolání. Nejtypičtějším příznakem profesionální dyskineze ruky je specifický rukopis zdravotníků, jejichž práce spočívá v neustálém vyplňování zdravotnické dokumentace.

Vývoj dyskineze je založen na porušení funkčního stavu centrálního nervového systému. Častěji se koordinační neurózy vyvíjejí v důsledku dlouhodobé monotónní práce na pozadí emočního stresu.

Premorbidní rysy také přispívají k rozvoji dyskineze:

Méněcennost pohybového aparátu (nedostatečný rozvoj svalů pletence ramenního, skolióza hrudní páteře);

Osobní charakteristiky;

Změny související s věkem a další další faktory, které negativně ovlivňují funkční stav nervového systému (duševní trauma, infekce atd.).

Nejpříznivější efekt v léčbě profesionální dyskineze ruky je pozorován u komplexní léčby: kombinace akupunktury s elektrospánkem, autogenního tréninku, vodoléčby a léčebných cvičení. Dále jsou pacientům předepisovány solné nebo perličkové koupele v závislosti na povaze funkčních poruch, sedativa a mírné trankvilizéry.

Práce určitých kategorií lékařských specialistů je charakterizována zrakovou zátěží – při práci s laboratorními, operačními mikroskopy, počítači, v mikrochirurgii, stomatologii, otorinolaryngologii (malé objekty diskriminace) a vede ke zhoršení zrakových funkcí, které se projevuje akomodací. porucha.

Pracovník, jehož oči tyto stavy nezvládají, rychle pociťuje zrakovou a celkovou únavu. Objevují se stížnosti na pocit slabosti, rychlou únavu při čtení a práci na blízko, řezavou a bolestivou bolest očí, čela, temene hlavy, zhoršení zraku, výskyt periodického dvojitého vidění předmětů atd. A vzniká komplex zrakových funkčních poruch, který se běžně nazývá astenopie.

Aby se zabránilo rozvoji astenopie a krátkozrakosti, je při najímání na místa související s přesnými operacemi vyžadován pečlivý profesionální výběr. Oftalmolog kromě identifikace onemocnění zrakového orgánu musí vyšetřit lomivost očí, vnímání barev, stav konvergence, stereoskopické vidění a svalovou rovnováhu.

Při zjištění refrakčních vad se doporučuje správný výběr korekčních brýlí. Korekce refrakčních vad je nezbytnou podmínkou v boji proti rychlé únavě očí při zrakové práci. Korekční brýle musí být vybrány s ohledem na vzdálenost od pracovní plochy k očím.

K preventivním opatřením patří tělesná cvičení, oční gymnastika, vyvážená výživa s přídavkem vápníku, vitamínu D a otužování organismu.

Nemoci z povolání způsobené fyzickými faktory. Mezi škodlivé výrobní faktory fyzikální povahy (vibrace, hluk, různé druhy záření) jsou příčinami vzniku nemocí z povolání u zdravotníků především různé druhy ionizujícího a neionizujícího záření (záření, ultrazvuk, laserové záření, mikrovlnné záření), které může způsobit nemoc z ozáření, lokální radiační poranění, vegetativně-vaskulární dystonii, astenické, astenovegetativní, hypotalamické syndromy, lokální poškození tkání laserovým zářením, autonomně-senzorickou polyneuropatii rukou, šedý zákal, novotvary, kožní nádory, leukémii.

Nejvíce jsou radiaci vystaveni zdravotničtí pracovníci obsluhující rentgenové sály, radiologické laboratoře, dále některé kategorie chirurgů (rentgenové chirurgické týmy) a zaměstnanci vědeckých institucí. Při častém provádění výkonů, u kterých RTG monitorování souvisí s povahou chirurgického výkonu, mohou dávky záření překročit přípustné limity. Radiační dávka pro zdravotnické pracovníky by neměla překročit 0,02 Sv (Sv (Sievert) je dávka jakéhokoli typu ionizujícího záření se stejným biologickým účinkem jako dávka rentgenového nebo gama záření rovná 1 Gray (1 Gy = 1 J /kg)) v roce.

Nemoci spojené s expozicí laserovému záření a ultrazvuku zaujímají velké místo v pracovní morbiditě zdravotnických pracovníků. Laserové systémy generují elektromagnetické záření, které je monochromatické, koherentní a má vysokou hustotu energie. Energie laserového záření se v biologických tkáních přeměňuje na teplo a může potencovat fotochemické procesy a mít škodlivý účinek.

K maximální absorpci energie laserového záření dochází v pigmentovaných tkáních, proto dochází často k poškození zrakového orgánu. V mírných případech poškození oka jsou obvykle zaznamenány přechodné funkční poruchy – poruchy adaptace na tmu, změny citlivosti rohovky a přechodná slepota. Při těžších očních onemocněních dochází ke skotomu (ztráta části zorného pole) bez bolesti. Charakteristické jsou také systémové účinky na nervový systém - vegetativně-vaskulární dystonie, astenické, asteno-vegetativní, hypotalamické syndromy.

Rozvoj pracovní patologie u lidí pracujících s lékařskými lasery spolu s přímým vystavením paprsku je usnadněn:

Difúzně odražené a rozptýlené laserové záření;

Nedostatečné osvětlení objektů vlivu, manipulační technologie, které vyžadují zvýšenou zrakovou zátěž;

Stabilní a impulsní hluk doprovázející provoz laserových systémů;

Významný neuro-emocionální stres kvůli velké odpovědnosti zdravotnického personálu.

Kontakt se zdroji generujícími ultrazvuk může vést k nemocem z povolání rukou ve formě angioneurózy, polyneuropatie (vegetativně-senzitivní a senzomotorické formy polyneuritidy), často doprovázené funkční poruchou nervového systému (syndrom neurastenie, vegetativně-vaskulární dystonie ). Mozkové mikroorganické příznaky jsou možné.

Mezi zdravotnickými pracovníky jsou na hluk (a vibrace) nejnáchylnější zubaři. Vysoké zvuky vznikající při provozu stomatologické techniky vedou k nepříznivým změnám nejen ve sluchovém orgánu, ale i v nervovém systému. Léčba je zaměřena na zlepšení funkčního stavu labyrintových receptorů.

Zcela vzácně se zubní lékaři setkávají s vibračním onemocněním, z nichž nejtypičtější jsou angiodystonické, angiospastické, vegetativně-senzorické a další klinické syndromy. Onemocnění se rozvíjí pomalu, po 5-15 letech od začátku práce spojené s vibracemi, s pokračující prací se onemocnění zvyšuje, po ukončení je zaznamenáno pomalé (do 3-10 let), někdy neúplné zotavení. Pacienti si stěžují na bolest a parestezie v pažích, zimomřivost prstů, mají obavy z difuzní bolesti a parestezie v pažích, méně často v nohou, snížená bolest, teplota, hmatová citlivost polyneuritického typu.

Nemoci nervového systému. Neurózy jsou psychogenní funkční poruchy mentálních (zejména emocionálně-volních) a neurovegetativních funkcí, přičemž pacient si zachovává dostatečně správné porozumění a kritické posouzení symptomů své i druhých s mírným porušením sociální adaptace. Profesionální neurózy se mohou vyvinout při dlouhodobé přímé službě duševně nemocným lidem.

U všech analyzátorů je zaznamenána zvýšená excitabilita: běžný hluk je nepříjemný, světlo oslepuje, konverzace je únavná. Zvýšená vzrušivost se projevuje netrpělivostí, spěchem a úzkostlivostí. Časté jsou stížnosti na bolestivý pocit prázdnoty v hlavě. Pamatovat si jména, čísla, data představuje nepřekonatelné potíže. S rozvojem neurastenie se pacienti stávají stále více letargickými, línými, slabou vůlí a apatickými. Přibývají výkyvy nálad s nádechem melancholie, objevují se hypochondrické příznaky a extrémní koncentrace na své bolestivé pocity.

Může se rozvinout tzv. vyčerpávající deprese, při déle než 2 letech trvání neurózy dochází k restrukturalizaci struktury osobnosti v podobě nových stereotypů v chování a emočních obranných reakcích, změny postojů, hierarchie motivů a hodnot. Životní styl a reakce pacienta na každodenní a pracovní okolnosti nabývají stereotypního neurotického charakteru, bolestivý stav přechází v navyklý způsob existence (neurotický vývoj osobnosti podle astenického, hysterického, hypochondrického typu).

S vhodnou psychokorekcí, racionální organizací práce, vyloučením (nebo snížením) možnosti duševního traumatu zůstávají pacienti schopni pracovat

Plán:

Úvod

Profesionální alergie

Alergické reakce na přírodní latexový prach

Anafylaktický šok

Bronchiální astma

Alergická rýma

Kožní léze

Hepatitida

HIV infekce

Tuberkulóza

Infekční choroby

Toxická a toxicko-alergická hepatitida

Katarální rýma a chronická atrofická rýma.

Kontaktní nealergická dermatitida

Nemoci z povolání z přetížení jednotlivých orgánů a systémů těla

Nemoci pohybového aparátu

Flebeurysma

Zhoršení zraku (astenopie, myopie)

Nemoc z ozáření, leukémie z povolání, rakovina kůže z vystavení rentgenovému záření

Nemoci spojené s expozicí laserovému záření a ultrazvuku

Nemoci z povolání rukou ve formě angioneurózy, polyneuropatie (vegetativně senzitivní a senzomotorické formy polyneuritidy)

Vibrační nemoc

Nemoci nervového systému

Neurózy

Literatura

Úvod

Mezi téměř 40 tisíci aktuálně existujícími profesemi zaujímá zvláštní sociální mezera více než 4 miliony lékařských pracovníků. Práce lékařů je jedním z nejsložitějších a nejzodpovědnějších druhů lidské činnosti. KonečnýVýsledek činnosti zdravotnických pracovníků - zdraví pacienta - je do značné míry dáno pracovními podmínkami a zdravotním stavem samotných zdravotnických pracovníků. Podle povolání je lékař (stejně jako ošetřovatel a pomocný zdravotnický pracovník, farmaceut a farmaceut) ovlivněn komplexem faktorů fyzikální, chemické a biologické povahy. Práce zdravotnického pracovníka se vyznačuje značnou intelektuální zátěží. Na zdravotnické pracovníky jsou kladeny zvýšené nároky, včetně objemu operační a dlouhodobé paměti, pozornosti a vysoké schopnosti pracovat v extrémních podmínkách. Zdravotnický pracovník je navíc v procesu odborné činnosti vystaven funkčnímu přetížení jednotlivých orgánů a systémů těla (od funkčního přetížení pohybového aparátu až po přepětí zrakového orgánu).

Nejčastějším nepříznivým faktorem v pracovním prostředí zdravotnických pracovníků je znečištění ovzduší v pracovních prostorách aerosoly léčivých látek, dezinfekčních prostředků a omamných látek, které může být až desítkykrát vyšší než přípustné hygienické normy na operačních sálech a ošetřovnách. Znečištění ovzduší pracovních prostor léčivými látkami, zejména antibakteriálními léky, protinádorovými léky, které jsou vysoce nebezpečnými látkami a mají na organismus imunosupresivní, cytotoxický, senzibilizační účinek, může u zdravotníků způsobit rozvoj alergických onemocnění, profesionálních dermatóz a dysbakterióz ; Existují důkazy o projevech škodlivých účinků cytostatik. Protinádorová antibiotika jsou kauzálně významnými alergeny pro vznik profesionálních dermatóz u osob s nimi v kontaktu.

Zdravotníci jsou na pátém místě v prevalenci nemocnosti z povolání, dokonce před pracovníky v chemickém průmyslu.

Studium zdravotního stavu zdravotnických pracovníků u nás se provádí od roku 1922, kdy byla vládním nařízením zřízena při odborovém svazu Medsantrud vědecká poradna pro studium pracovních rizik ve zdravotnické práci. Již tehdy bylo zjištěno, že míra nemocnosti mezi zdravotníky závisí na povaze a závažnosti pracovních rizik. Tedy konkrétně S.M. Bogoslovsky (1925) zjistil, že výskyt tuberkulózy mezi zdravotnickým personálem protituberkulózních ústavů je 5-10krát vyšší než výskyt jejich kolegů v jiných odbornostech. Podle zpráv A.M. Efmana a kol.

V roce 1957 C. Frieberger zjistil, že infekční hepatitida se u lékařů vyskytuje dvakrát častěji než u jiných duševních pracovníků. V roce 1958 A.G. Sarkisov a Y. Braginsky při srovnání výskytu onemocnění mezi železničáři ​​a zdravotníky ukázali, že mezi posledně jmenovanými je o 47 % vyšší u chřipky, o 95 % vyšší u angíny, téměř 5krát vyšší u srdečních chorob, 6krát vyšší u hypertenze a v dosti smutném výčtu by se dalo pokračovat. D.N. měl skutečně pravdu. Žbankov (1928), který zdůraznil, že lékařské povolání je ze všech „inteligentních“ povolání možná nejnebezpečnější pro zdraví a život.

Údaje z výzkumu před desetiletími a v posledních desetiletích silně naznačují, že mnoho nemocí, kterými zdravotničtí pracovníci trpí, je z povolání, a proto podléhají přiměřené kompenzaci.

Práce akademika se věnují analýze zdravotního stavu zdravotnických pracovníků. RAMS N.F. Izmerová, V.G. Artamonová, N.A. Mukhina, první v Ruská Federace monografie Ctěného vědce Ruské federace, profesora V.V. Kosarev „Nemoci z povolání zdravotnických pracovníků“ (1998).

Studium anamnézy lékařských pracovníků, kteří se přihlásili do klinické expertní komise (na příkladu Regionálního centra pro pracovní patologii Samara v letech 1900-2000), umožnilo identifikovat následující etiologickou strukturu nemocí z povolání:

expozice biologickým faktorům – 63,6 % pacientů;

alergie (v důsledku expozice antibiotik, enzymů, vitamínů, formaldehydu, chloraminu, latexu, detergentů) - 22,6 %;

onemocnění toxicko-chemické etiologie - 10 %;

přetížení jednotlivých orgánů a systémů těla - 3%;

vystavení fyzikálním faktorům (hluk, ultrazvuk, rentgenové záření) - 0,5%;

novotvary - 0,25 %.

Struktura a úplný seznam nemocí z povolání zdravotnických pracovníků jsou stanoveny nařízením Ministerstva zdravotnictví a lékařského průmyslu Ruska ze dne 14. března 1996 č. 90 „O postupu při provádění předběžných a pravidelných lékařských prohlídek pracovníků a lékařských předpisech pro přijetí k povolání."

Neznalost právních aspektů problematiky nemocí z povolání často vede k chybám při evidenci nemoci z povolání. Existuje ustanovení o vyšetřování a evidenci nemocí z povolání, schválené nařízením vlády Ruské federace ze dne 15. prosince 2000 č. 967, které definuje postup při zjišťování přítomnosti nemoci z povolání.

Profesionální alergie

Příčinou alergií z povolání mohou být nejen léky, ale i chemická činidla, dezinfekční a mycí prostředky, ale i latex obsažený v rukavicích, jednorázových stříkačkách a infuzních systémech.

Alergické reakce na přírodní latexový prach jsou mezi zdravotníky velmi běžné jak v Ruské federaci, tak v zahraničí.

Přírodní kaučuk neboli latex je vysokomolekulární látka extrahovaná z mléčné mízy gumovníku – brazilské hevey. Základem mléčné šťávy je uhlovodík isopren, obklopený koloidní hmotou obsahující proteiny, lipidy a fosfolipidy. V mléčné míze je až 250 různých alergenů. Přírodní latex v nezpracované formě obsahuje až 40% uhlovodíkového kaučuku a 2-3% vysokomolekulárních proteinů.

Podle epidemiologických údajů se alergie na latex mezi obyvatelstvem naší planety vyskytuje v 1% případů. Mezi zdravotníky se počet pacientů s alergií na latex pohybuje od 3 do 10 %, u pacientů se Spina bifida se alergie na latex vyskytuje v 50 % případů.

Latexové rukavice, které jsou zdrojem senzibilizace, způsobují rozvoj kožních alergií ve formě lokální nebo generalizované kopřivky, erytému, ale i systémových reakcí těla: rýma, zánět spojivek, astma atd. Alergie na latex se může vyvinout při různé doby kontaktu: po 20-40 minutách; po 6 měsících nebo dokonce 15 letech každodenního používání gumových rukavic. Systémové léze jsou nejčastěji způsobeny latexovým alergenem vstupujícím do těla aerogenně a hlavním zdrojem latexu vstupujícího do vnitřního vzduchu je prášek používaný k ošetření lékařských rukavic. Jeho částice jsou schopny absorbovat latexové antigeny.

Jedním z důvodů prudkého nárůstu počtu případů alergií na latex je rozšířené používání latexových rukavic mezi zdravotníky kvůli riziku krví přenosné virové hepatitidy, infekce HIV a také kvůli ochraně pokožky rukou. před poškozením chemickými látkami. Američtí vědci zaznamenali stálý nárůst počtu případů alergie na latex ve srovnání s epidemií. Podle Heese Angeliky (1995) tak během období od roku 1989 do roku 1993 vzrostl počet případů alergie na latex 8,4krát. Autoři také poukazují na zvýšený počet závažných okamžitých reakcí, které se vyvinou během několika minut po kontaktu s latexem; reakce, jako je anafylaktický šok, někdy fatální.

Podle E.V. Maková (2003), prevalence alergie na latex je 22,61 %. Klinicky se alergie na latex u zdravotníků v 32,5 % případů vyskytuje jako okamžitý typ přecitlivělosti a projevuje se průduškovým astmatem, alergickou rýmou, kopřivkou, včetně v 6 % případů akutní alergické reakce (Quinckeho edém, anafylaktický šok), vyžadující poskytování neodkladné lékařské péče. V 67,5 % případů se alergické reakce při kontaktu s přírodním latexem projevují jako přecitlivělost opožděného typu a projevují se jako kontaktní dermatitida.

Kopřivka způsobená alergií na latex

Nejtěžším a prognosticky nepříznivým alergickým onemocněním mezi zdravotníky je anafylaktický šok – okamžitá alergická reakce. Vyznačuje se rychle se rozvíjejícími převážně celkovými projevy: poklesem krevního tlaku, tělesné teploty, poruchou centrálního nervového systému, zvýšenou cévní permeabilitou a spasmem hladkého svalstva. Anafylaktický šok vzniká jako reakce na opakované podání alergenu bez ohledu na cestu vstupu a dávku alergenu (může být minimální). Známý je například případ anafylaktického šoku jako reakce na stopy penicilinu v injekční stříkačce, která v ní zůstala poté, co byla zpracována, umyta a vyvařena.

Okamžitá alergická reakce je charakterizována rychlým rozvojem, násilnými projevy, extrémní závažností průběhu a následky. Typ alergenu neovlivňuje závažnost anafylaktického šoku. Jeho klinický obraz je různorodý. Čím méně času uplynulo od vstupu alergenu do těla, tím závažnější je klinický obraz. Anafylaktický šok způsobuje největší procento úmrtí, když se rozvine 3-10 minut po vstupu alergenu do těla.

Neurčeno při vyšetření arteriální tlak, nebo je velmi nízký, puls je častý, vláknitý; Srdeční ozvy jsou tiché, v některých případech téměř neslyšitelné, nad plicní tepnou se může objevit akcent druhého tónu. V plicích je při auskultaci slyšet těžké dýchání a suché rozptýlené sípání. V důsledku ischemie centrálního nervového systému a otoku serózních membrán mozku lze pozorovat tonické a klonické křeče, parézy a paralýzu.

Diagnóza okamžité alergie na latex může být založena na anamnéze, kožních testech na latexové alergeny a in vitro testech, které měří latex-specifické IgE a odpověď cílových buněk alergické reakce (žírné buňky a bazofily).

Provádí se kožní prick test s latexovým alergenem. Pacient dostává ředění latexového alergenu 1 HEP, 10 HEP a 100 HEP (HEP - ekvivalent histaminových jednotek). Kožní test je hodnocen na základě kožního indexu vypočítaného pomocí následujícího vzorce.

Vyhodnocení latexového alergenového kožního prick testování

Si = Da/Dh

0 - negativní

Si<0,5

0,5

1

2

kde Da je průměr kožního testovacího blistru s latexovým alergenem,

Dh -- průměr blistru histaminového kožního testu

Terapeutická opatření obsahují obecně uznávané přístupy k léčbě alergických onemocnění: vyhýbání se kontaktu s latexovým alergenem; farmakoterapie pro výskyt alergických příznaků na latexový alergen a léková profylaxe pomocí léků; instruktáž zdravotnických pracovníků. Hlavním preventivním opatřením je snížení koncentrace alergenu na pracovišti, čehož lze dosáhnout výměnou latexových rukavic za nelatexové: vinylové, neoprinové, nitrilové.

Profesionální bronchiální astma

Profesionální bronchiální astma (OBA) patří mezi časté alergické onemocnění zdravotníků. Astma je obvykle charakterizováno reverzibilními respiračními příznaky: záchvatovitý kašel, sípání, dýchací potíže, tlak na hrudi a také klasický záchvat exspiračního dušení. Pojem zánět je jádrem definice astmatu.

Bronchiální astma je onemocnění založené na chronickém zánětlivém procesu dýchacích cest za účasti různých buněčných elementů, zejména žírných buněk a eozinofilů, provázené změnami citlivosti a reaktivity průdušek a projevující se záchvatem astmatu, status asthmaticus, nebo (pokud neexistují) příznaky respiračního nepohodlí (paroxysmální kašel, vzdálené sípání a dušnost), doprovázené reverzibilní bronchiální obstrukcí na pozadí dědičné predispozice k alergickým onemocněním, mimoplicní příznaky alergie, eozinofilie krve a ( nebo) sputum.

Diagnostika astmatu z povolání je poněkud obtížná. Mnoho chemikálií nacházejících se v průmyslovém prostředí způsobuje astma, jsou-li přítomny v prostředí.

PBA je definováno jako onemocnění způsobené expozicí alergenům v dýchacích cestách na pracovišti zdravotnického pracovníka. Hlavními etiologickými faktory způsobujícími PBA jsou latex, dezinfekční prostředky (sulfatiazol, chloramin, formaldehyd), antibiotika, rostlinné léčivé suroviny a chemické složky diagnostických souprav.

Pro stanovení diagnózy je potřeba jasná anamnéza: absence příznaků před nástupem do práce, potvrzená souvislost mezi rozvojem příznaků astmatu na pracovišti a jejich vymizením po opuštění pracoviště. To znamená: 1) výskyt příznaků onemocnění během nebo krátce po expozici výparům při práci atd.;

2) periodicita respiračních symptomů se zlepšením o víkendech nebo během dovolené (eliminační efekt);

3) převládající v klinickém obrazu kašel, sípání a dušnost, které jsou reverzibilní.

Pro potvrzení diagnózy profesionálního bronchiálního astmatu může být zásadní srovnávací hodnocení ukazatelů PEF (peak flowmetry) měřených v práci a doma. Při analýze grafu PSV byste měli věnovat pozornost následujícím důležitým charakteristikám: pokles průměrných hodnot během pracovních dnů; rostoucí rozdíly mezi maximálními a minimálními hodnotami během pracovních dnů; zlepšený výkon ve dnech, kdy člověk nepracuje. Je třeba mít na paměti, že někdy může být pokles PEF charakteristický pro pracovní dobu opožděn a dochází k němu během několika hodin a dokonce i několika dnů po ukončení kontaktu s pracovním faktorem.

V některých případech lze při dodržení všech opatření stanovit diagnózu pomocí provokativních inhalačních testů s podezřelým původcem (s minimálními koncentracemi vodných roztoků alergenů). Je vhodnější provést tento test v nemocničním prostředí. Dva týdny před přijetím jsou pacienti požádáni, aby vysadili jakékoli steroidy (perorální nebo inhalační). Doporučuje se, aby pacienti byli vyškoleni v měření maximálního průtoku v den přijetí.

K potvrzení profesionální geneze bronchiálního astmatu je nutné stanovit sérovou hladinu celkového IgE a alergen-specifického IgE (kožní vyšetření, enzymatická imunoanalýza, radioalergosorbentní test) pro domácí, pylové, plísňové a pracovní alergeny.

Je třeba mít na paměti, že i po ukončení expozice poškozujícímu činiteli mohou příznaky bronchiálního astmatu přetrvávat. Proto je velmi důležitá včasná diagnostika profesionálního astmatu, ukončení kontaktu s poškozujícím agens a také racionální farmakoterapie.

V některých případech, zejména u pacientů s mírným onemocněním, není astma vůbec rozpoznáno, a proto pacienti nedostávají adekvátní léčbu. Mnoho pacientů pociťuje epizody počátečních plicních příznaků (respirační diskomfort), aniž by vyhledali lékařskou pomoc. Poměrně často jsou astmatici bez typických astmatických záchvatů považováni za pacienty trpící různými formami bronchitidy a jsou léčeni nedostatečně, včetně užívání antibiotik, která jim škodí.

Pro úspěšnou léčbu profesionálního astmatu je mimořádně důležitá úzká spolupráce praktického lékaře, závodního lékaře a odborného centra. Léčba profesionálního astmatu musí nutně zahrnovat oddělení od alergenu (ačkoli racionální zaměstnání ne vždy zastaví další vývoj onemocnění), použití protizánětlivých léků v souladu s postupným schématem akceptovaným v pneumologii.

Je důležité dodržovat hygienická opatření a používat osobní ochranné prostředky. Preventivní roli může hrát správný výběr povolání, což je důležité zejména u lidí s chronickými respiračními onemocněními, projevy atopie a dědičnou predispozicí k astmatu.

Alergická rýma

Mnoho pracovních faktorů, se kterými přicházejí do styku zdravotničtí a farmaceutičtí pracovníci, má silný dráždivý účinek na nosní sliznici a plicní tkáň. Hlavními příznaky onemocnění jsou svědění a podráždění nosní dutiny, kýchání a rýma, často doprovázené ucpaným nosem.

Alergická dermatitida vzniká v důsledku opakovaného kontaktu s látkami se senzibilizujícím (alergenním) účinkem (průmyslové alergeny). Klinický obraz alergické dermatitidy je podobný nealergické kontaktní dermatitidě, nicméně vyrážka není omezena na místo kontaktu s dráždivou látkou a nemá jasné hranice, ale šíří se do dalších (blízkých) oblastí kůže. Eliminace kontaktu s průmyslovým alergenem a racionální terapie poměrně rychle (7-15 dní) vedou k opačnému vývoji vyrážky, ale návrat do stejné práce zpravidla způsobuje relaps onemocnění. Nedostatek řádného zaměstnání a opakované recidivy alergické dermatitidy vedou k její přeměně v ekzém.

Ekzém je druhou nejčastější (po dermatitidě) a první nejvýznamnější kožní nemocí z povolání. Stejně jako alergická dermatitida vzniká ekzém v důsledku opakovaného kontaktu s látkami se senzibilizujícím účinkem, hraje však roli i celkový stav organismu (současná infekce, onemocnění trávicího traktu a jater, poruchy nervového systému atd.). významnou roli při jeho vzniku, která vytváří odpovídající predispozici (pozadí) pro vznik alergického stavu.

Ekzém má dlouhodobý, chronický průběh, charakterizovaný častými recidivami a exacerbací procesu, na jehož vzniku hrají určitou roli nejen průmyslové, ale i domácí dráždivé látky.

Subjektivně je zaznamenáno intenzivní svědění, které často vede k poruchám spánku. Při absenci řádné léčby a řádného zaměstnání se u pacientů s profesionálním ekzémem může postupně vyvinout zvýšená citlivost nejen na průmyslové alergeny, ale i na alergeny v domácnostech, a pak se nemoc přemění v neprofesionální (pravý) ekzém, který je mnohem obtížnější léčit než profesionální ekzém.

Klinicky je ekzém charakterizován polymorfismem (rozmanitostí) vyrážek. Pouze na začátku onemocnění jsou léze lokalizovány na místech kůže v přímém kontaktu s dráždidlem, později se vyrážka šíří do dalších, i vzdálených oblastí kůže (dolní končetiny, trup). V chronickém průběhu převládají u ekzematózních ložisek jevy infiltrace, olupování a prasklin; během období exacerbace se zánětlivé jevy zesilují, hyperémie (zarudnutí), otoky, pláč, objevují se serózní krusty atd.

Toxikoderma se vyvíjí v případech, kdy průmyslový alergen vstupuje do těla ne kůží, ale gastrointestinálním traktem, inhalací atd. Vyznačuje se tím, že od samého začátku jsou vyrážky lokalizovány nejen na otevřených, ale také na uzavřených oblastech kůže. Charakterizovaná prudkou zánětlivou reakcí kůže, ke které dochází po minimálním kontaktu s alergenem. Vyrážky jsou obvykle rozšířené, symetrické, ve formě edematózních skvrn, vezikulárních elementů, někdy puchýřů, krvácení (krvácení) atd. Zánětlivý proces může postihnout celou kůži (vyskytuje se erytrodermie).

Celkový stav těla je často narušen a tělesná teplota stoupá. Po vyloučení kontaktu s alergenem však všechny zánětlivé jevy rychle ustoupí, vyrážky ustoupí, doprovázené hojným peelingem velkých plátů.

Opakovaný, byť letmý, byť nepřímý kontakt s alergenem (například krátkodobý, několik minut, pobyt v místnosti ve vzduchu, kde je nevýznamná koncentrace alergenu, který způsobil onemocnění) nevyhnutelně vede k relapsu toxikodermie. . Spontánně (bez obnoveného kontaktu s konkrétním alergenem) se onemocnění zpravidla nikdy neopakuje.

Profesionální kopřivka je klinicky naprosto totožná s kopřivkou jiného původu (potravinová, léčivá, nachlazení atd.) – pozorovány jsou i silně svědivé vyrážky. Alergen při profesionální kopřivce (stejně jako u toxikodermie) se do těla nedostane kůží, ale inhalací nebo gastrointestinálním traktem.

Nemoci z povolání z expozice biologickým faktorům

Zdravotnický personál, který manipuluje s jehlami a jinými ostrými předměty, je vystaven zvýšenému riziku náhodného propíchnutí, které může mít za následek závažné a dokonce smrtelné infekce krví přenosnými patogeny, včetně viru hepatitidy B (HBV), viru hepatitidy C (HCV) a osoby s virem imunodeficience. Nejlepším způsobem, jak bojovat proti poranění jehlou, je používat technologii jako součást komplexního bezpečnostního programu, který zahrnuje celý tým. Správa zdravotnického zařízení vyvíjí takový program a zahrnuje následující prvky:

Analýza případů poranění při práci s jehlami a jinými ostrými nástroji, identifikace rizik a současných trendů;

Určete priority a povahu preventivních činností přezkoumáním místních a národních zdrojů informací týkajících se rizikových faktorů poranění jehlou a příkladů úspěšného řízení těchto rizik;

Školení zdravotnického personálu v bezpečné manipulaci s jehlami, včetně jejich likvidace a zneškodnění;

Prosazování bezpečnostních pravidel na pracovišti;

Snažte se nepoužívat jehly v případech, kdy lze najít bezpečnou a dostatečně účinnou náhradu;

Pomoc správě při výběru a hodnocení zařízení s ochrannými zařízeními;

Vyvarujte se zakrytí použitých jehel;

Před jakoukoliv prací s jehlami si předem naplánujte své činnosti, včetně těch, které se týkají likvidace jehel;

Použité jehly okamžitě zlikvidujte do speciální nádoby na odpad;

Okamžitě nahlaste všechny případy zranění při práci s jehlami a jinými ostrými předměty - pomůže vám to včas získat potřebnou lékařskou pomoc;

Navštěvujte kurzy prevence hemoinfekcí a dodržujte příslušná doporučení

Aby se zabránilo šíření virové hepatitidy a infekce HIV, je kromě boje s traumatem jehlou nutné provést soubor protiepidemických opatření, včetně následujících:

1) aplikace forem a metod práce, které splňují bezpečnostní předpisy a nejvyšší moderní standardy;

2) přísná kontrola dárcovské krve a jejích přípravků;

3) používání jednorázových nástrojů pro parenterální procedury a důkladná sterilizace opakovaně použitelných zařízení a zařízení;

4) používání vhodných osobních ochranných prostředků (rukavice, brýle, speciální oděv atd.);

5) zlepšení opatření pro dezinfekci a sterilizaci;

6) aktivní očkování osob patřících do vysoce rizikové skupiny;

7) dokumentární evidence všech případů infekce, velký význam má epidemiologická analýza každého případu infekce a zavedení vhodných preventivních opatření.

Hepatitida

Výsledky výzkumu potvrdily, že mezi všemi nemocemi z povolání zdravotnických pracovníků vede virová hepatitida – 39,5 % pacientů. Na základě etiologie byly identifikovány tři skupiny onemocnění: chronická hepatitida B, chronická hepatitida C a smíšená hepatitida B + C, B + C + D, s převažující hepatitidou C. Relativní regrese hepatitidy B je zřejmě spojena s imunizací lékařů. pracovníků, jakož i jejich zvýšenou pozornost věnovanou svému zdraví, regulovanější používání osobních ochranných pracovních prostředků.

Hepatitida B a C patří mezi nejnebezpečnější profesionální infekce pro zdravotnické pracovníky, stejně jako pro lidi, kteří přicházejí do styku s krví nebo jinými biologickými tekutinami. Infekcí jsou nejvíce ohroženi ošetřovatelé specializovaných infekčních nemocnic, zubní lékaři, otorinolaryngologové a lidé, jejichž práce souvisí se zpracováním krevního séra (laboranti, specialisté připravující krevní produkty apod.).

K infekci dochází, když biologické tekutiny nemocného člověka proniknou přes poškozenou kůži nebo sliznice. K vyvolání infekce stačí zanedbatelná dávka viru. Nejnebezpečnějšími biologickými tekutinami jsou krev a její složky, spermie a poševní sekret, mozkomíšní, perikardiální, synoviální, pleurální, peritoneální a plodová voda. Jejich kontakt s kůží, která má mikropoškození a sliznice, může způsobit infekci zdravotnického pracovníka.

Mezi hlavní typy lékařských činností spojených s vysokým rizikem infekce viry hepatitidy B a C patří odběry krve, invazivní lékařské a diagnostické výkony, ošetření ran, stomatologické výkony, porodnictví a laboratorní vyšetření. Rizikovou skupinou jsou nejen lidé, kteří mají přímý kontakt s krví pacientů (chirurgové, resuscitátoři, operační a procedurální sestry atd.), ale také lékaři terapeutických oborů, kteří periodicky provádějí parenterální výkony a nemají prakticky žádné anti- epidemická pohotovost.

Rysy virové hepatitidy u zdravotníků jsou: častý vývoj smíšených (smíšených) forem hepatitidy (B + C), což zhoršuje klinický obraz onemocnění a jeho prognózu; vývoj virové hepatitidy na pozadí předchozího toxicko-alergického poškození jater (léková, chemická, toxicko-alergická hepatitida); přítomnost různých stupňů rezistence vůči lékové terapii; častější rozvoj komplikací hepatitidy: selhání jater, cirhóza, rakovina jater.

Zdravotnický pracovník se může nakazit HIV prostřednictvím kontaktu s krví a jinými biologickými tekutinami pacientů s AIDS a pacientů infikovaných HIV.

HIV infekce je progresivní antroponotické onemocnění s převážně perkutánním mechanismem infekce, charakterizované specifickým poškozením imunitního systému s rozvojem imunodeficience, která se projevuje oportunními infekcemi, maligními novotvary a autoimunitními vlivy.

Zdrojem nákazy jsou nemocný člověk v inkubační době a v jakémkoliv období onemocnění a přenašeči viru. Nejvyšší koncentrace HIV jsou pozorovány v krvi, mozkomíšním moku a spermatu. Virus se nachází v nižších koncentracích ve slinách, mateřském mléce, slzách a vaginálních sekretech.

Infekce může být pracovní povahy mezi zdravotnickým personálem (lékaři, zdravotní sestry, sanitáři), ale i osobami zapojenými do zpracování krve a jiných kontaminovaných tekutin. K přenosu viru může dojít, když některá z těchto kapalin pronikne porušenou kůží (dokonce i mikroskopická poranění) nebo když se potřísnění dostane do kontaktu se spojivkou očí nebo jinou sliznicí vnímavé osoby. Infekce je také možná kontaktem infekčního materiálu s povrchem rány.

Mezi hlavní typy lékařských činností spojených s vysokým rizikem nákazy virem patří: odběry krve, podávání injekcí, ošetřování ran, invazivní diagnostické a terapeutické výkony, stomatologické výkony, porodnictví, laboratorní vyšetření, práce na zdravotnické záchranné službě.

Neexistují žádné prostředky pro specifickou prevenci. Je nutné přijmout opatření k omezení onemocnění. Hlavní význam je kladen na co nejrychlejší identifikaci infikovaných osob, přísnou kontrolu dárcovské krve a jejích preparátů a sanitární výchovnou práci. Zdravotničtí pracovníci manipulující s krví nebo jinými tělesnými tekutinami by měli všechny pacienty považovat za potenciální zdroj infekce. Kromě toho by injekce, obvazy a likvidace odpadních materiálů měly být prováděny v přísném souladu s existujícími nařízeními a doporučeními. Zdravotničtí pracovníci musí přísně dodržovat opatření, jako je používání rukavic, masek, plášťů a dalšího vybavení. Čištění, dezinfekce a sterilizace lékařského vybavení a nástrojů musí být přísně sledovány.

Pokud nastane situace nebezpečná pro infekci HIV, doporučuje se kontaktovat Regionální centrum Sverdlovsk pro prevenci a kontrolu AIDS a infekčních nemocí:

Vedoucí lékař Anzhelika Sergeevna Podymova 243-07-07

Tajemník - 240-07-07

Hlava epidemiologické oddělení Ponomarenko Natalya Yurievna 243-17-57

Organizační oddělení Natalya Mikhailovna Romanova 243-46-46

Oddělení prevence Olga Gennadievna Prokhorova 240-89-94

Dětské oddělení Kiva Lyudmila Dmitrievna 243-05-39

Registrace 243-16-62

Tuberkulóza

Tuberkulóza byla diagnostikována u 24 % vyšetřených. Bylo zjištěno, že zdravotničtí pracovníci s krátkou pracovní praxí (do 5 let) jsou náchylnější k infekci.

Tuberkulóza je systémové infekční granulomatózní onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis a charakterizované primárním chronickým průběhem podobným vlnění, mnohočetnými orgánovými lézemi a řadou klinických příznaků. Hlavní cesta infekce je aerogenní. K infekci může dojít přímým kontaktem s pacientem, který mykobakterie rozptyluje při kašlání, kýchání nebo kapkami slin při hovoru.

Tuberkulóza je považována za nemoc z povolání zdravotnického personálu protituberkulózních ústavů, kde dochází ke kontaktu s nemocnými lidmi nebo sekčním materiálem. Infekce tuberkulózou mezi zdravotníky je možná jak v protituberkulózních ústavech (často jsou infikováni kmeny rezistentními na hlavní antituberkulózní chemoterapeutika, což potvrzuje nozokomiální cestu nákazy; 72 % všech zjištěných tuberkulózních pacientů byli zaměstnanci antituberkulózní terapie). - ústavy tuberkulózy) a ve všeobecných lékařských ústavech - oddělení hrudní chirurgie, patologie - anatomické a soudní lékařské kanceláře, tedy tam, kde je možný kontakt s pacienty s tuberkulózou - vylučovače bacilu nebo kontaminovaný materiál (zaměstnanci bakteriologických laboratoří).

K rozpoznání spojení nemoci s povoláním jsou nutné 3 podmínky:

1) kontakt během práce s pacienty s otevřenou tuberkulózou nebo infikovaným materiálem;

2) počátek onemocnění během tohoto kontaktu nebo po jeho skončení;

3) nedostatek kontaktu v domácnosti s pacienty s tuberkulózou.

Klinický obraz tuberkulózních kožních lézí spočívá ve vývoji charakteristických prvků, jejichž odborný charakter potvrzuje lokalizace typická pro bradavičnatou kožní tuberkulózu (v místě mikrotraumat kůže při práci, především na prstech). V některých případech může být profesionální tuberkulóza kůže diagnostikována patology na kůži prstů a hřbetu rukou („kadaverózní tuberkulóza“).

Analýza klinického průběhu ukázala, že tuberkulóza u lékařů se vyskytuje ve formě „malých forem“: fokální, infiltrativní, tuberkulóza horních laloků plic, pleurisy.

Aby se předešlo případům profesionální tuberkulózy, je nutné provést soubor hygienických, hygienických a protiepidemických opatření. Ty by měly zahrnovat:

1) lékařské vyšetření zdravotnického personálu specializovaných zdravotnických zařízení při zachování stálosti jeho složení;

2) dodržování protiepidemického režimu, správné umístění tuberkulózních pacientů, dostatečné větrání a mokré čištění na odděleních a technických místnostech, průběžná dezinfekce, ozařování prostor křemennými lampami, dezinfekce sputa;

3) výběr pro práci v protituberkulózních ústavech zdravých lidí starších 25 let bez klinických projevů tuberkulózy, ale pozitivně reagující na tuberkulin;

4) kontrola provádění specifické prevence.

Jiná infekční onemocnění

Pro zdravotníky je z hlediska nákazy velmi důležitá i chřipka a dětská infekční onemocnění (spalničky, záškrt, příušnice). Z epidemiologického, etiologického a klinického hlediska spojují tato onemocnění takové rysy, jako je přenos vzdušnými kapkami nebo vzdušným prachem, vysoká nemocnost, která periodicky nabývá charakteru epidemie, zapojení velkého kontingentu zdravotnických pracovníků do obsluhy pacientů (například při chřipkových epidemiích), často bez zkušeností s prací ve složitých epidemiologických podmínkách, chybějící přirozená nebo nedostatečná účinnost umělé imunity proti chřipce a dětským infekčním chorobám. Diagnóza chronické nemoci z povolání je přitom možná pouze u osob s přetrvávajícími reziduálními následky po infekci.

Nemoci z povolání toxicko-chemické etiologie

Ve většině případů se toxická a toxicko-alergická hepatitida rozvíjí u zdravotnických pracovníků v důsledku expozice anestetikům a antibakteriálním lékům. Při studiu mikroklimatu operačních sálů bylo zjištěno, že i při normálně fungujícím ventilačním systému překračuje koncentrace nejpoužívanějšího anestetika, éteru, v dýchací zóně anesteziologa 10-11krát maximální přípustnou koncentraci, v dýchací zóna chirurga - 3krát. To vede k difuzním lézím jaterního parenchymu, poruchám metabolismu pigmentů a rozvoji toxicko-alergické hepatitidy (včetně halotanové hepatitidy). Mezi nemoci z povolání anesteziologů patří popáleniny způsobené požárem vadného zařízení.

Poškození horních cest dýchacích dráždivými chemikáliemi bylo typické pro mladší zdravotnický personál a laboratorní pracovníky a projevovalo se ve formě nespecifického kataru sliznice. U pracovníků s bohatými pracovními zkušenostmi byla výsledkem katarální rýmy chronická atrofická rýma.

Kontaktní nealergická dermatitida je nejčastější kožní onemocnění z povolání a vyskytuje se v důsledku expozice primárním volitelně dráždivým látkám. Nealergická kontaktní dermatitida je akutní zánět kůže, který vzniká přímo v místě kontaktu s dráždivou látkou a má určité hranice. Je charakterizován difuzním erytémem (zarudnutím) a otokem kůže, na kterém se mohou objevit papuly (skvrny), váčky (vezikuly) a puchýře přecházející v hojně mokvající eroze. Léze jsou ostře ohraničené a lokalizované převážně na otevřených místech kůže (ruce, předloktí, obličej, krk). Subjektivně se objevuje pocit pálení kůže, méně často - svědění.

Po vyloučení kontaktu s dráždidlem dermatitida rychle ustoupí. V závislosti na prevalenci a intenzitě procesu může dojít ke kontaktní nealergické dermatitidě buď bez ztráty, nebo s dočasnou ztrátou schopnosti pracovat. Někdy se u pracovníků, kteří měli kontaktní nealergickou dermatitidu a zůstali ve svém předchozím zaměstnání, vyvine adaptace (habituace) na průmyslové dráždivé látky, které již nezpůsobují recidivu onemocnění.

Nemoci z povolání z přetížení jednotlivých orgánů a systémů těla. Nemoci pohybového aparátu

Pobyt v iracionální poloze vede k dosti rychlému rozvoji funkční nedostatečnosti pohybového aparátu, která se projevuje únavou a bolestí. První známky únavy (například ve svalech paží u otolaryngologů) se objevují po 1,5-2 letech práce a jsou spojeny s únavou paží. U otorinolaryngologů, chirurgů, zubních lékařů a dalších specialistů neustále v nucené pracovní poloze se poruchy stávají trvalými, což vede ke vzniku jednotlivých onemocnění pohybového aparátu, nervového a cévního systému. V praxi byly mezi zdravotníky častější křečové žíly dolních končetin a cervikobrachiální radikulopatie.

Flebeurysma

Chronická žilní nedostatečnost dolních končetin je jedním z nejčastějších onemocnění. Z profesních faktorů ovlivňujících jeho rozvoj je důležitá fyzická přetíženost a dlouhodobé statické zatížení osob vykonávajících práci ve stoje, jako jsou chirurgové.

Pacienti si stěžují na bolest v žilách celé dolní končetiny, která je na rozdíl od obliterující endarteritidy nebo aterosklerózy tepen spojena s dlouhodobým stáním, nikoli s chůzí. Chůze, zvláště na začátku onemocnění, dokonce přináší úlevu. Při vyšetření se na vnitřním nebo posteroexterním povrchu nohy a stehna zjišťují zvinění a spleti rozšířených žil. Kůže na začátku onemocnění není změněna. Při pokročilém procesu je zaznamenána pigmentace (hemosideróza) kůže na bérci, atrofické a ekzematózní změny, otoky, jizvy a vředy. Akutní infekční komplikace (tromboflebitida, lymfangitida) se projevují oblastmi zánětlivé hyperémie, často ve formě pruhů. Křečový vřed je lokalizován zpravidla na bérci, jeho tvar je kulatý, méně často vroubkovaný, okraje jsou mírně podkopané. Vřed je ochablá, často namodralá granulace, obklopená plochou pigmentovanou jizvou.

Velký význam při stanovení odborné povahy onemocnění má kromě zohlednění hygienických a hygienických podmínek práce zdravotnického pracovníka vyloučení jiných (neprofesionálních) příčin křečových žil, především těhotenství. Navíc podle „Seznamu nemocí z povolání“ (Nařízení Ministerstva zdravotnictví a zdravotnického průmyslu ze dne 14. března 1996 č. 90 „O postupu při provádění předběžných a periodických lékařských prohlídek pracovníků a lékařských předpisech pro přijetí do profese“), křečové žíly dolních končetin, které jsou komplikované zánětlivými (tromboflebitida) nebo trofickými poruchami.

Léčba pacientů s křečovými žilami dolních končetin ve stadiu dekompenzace (kdy je možné stanovit odbornou diagnózu) je prováděna ve specializovaných pracovištích flebology, většinou promptně. Pokud pacient odmítá nebo existují kontraindikace k použití operačních metod, provádí se konzervativní léčba, která spočívá v doporučeních pro omezení dlouhodobého stání a fyzické práce (např. zaměstnání aktivně operujícího nemocničního chirurga na ambulantní vyšetření s náhradou za odpovídající procento ztráty odborné způsobilosti), povinné nošení elastického obinadla, léčebné, fyzioterapeutické a sanatorium-rezortní ošetření. Konzervativní léčba pacientů s trofickými vředy by měla být prováděna společně s dermatologem (obvazy s antiseptiky, proteolytické enzymy). Mezi předepsané léky patří venoruton, detralex a troxevasin.

Prevence profesionálních křečových žil na nohou zdravotníků se skládá z následujících oblastí:

kvalifikovaný odborný výběr pro práci vyžadující dlouhé stání (chirurgové, sestry na operačních sálech atd.). Osoby s chronickým onemocněním periferního nervového systému, obliterujícími onemocněními tepen, těžkou enteroptózou, kýlou a abnormalitami ženských pohlavních orgánů nesmějí pracovat. Při kariérovém poradenství budoucím specialistům je nutné vyloučit konstituční slabost pojivové tkáně, např. ploché nohy;

kvalifikované periodické lékařské prohlídky, jejichž účelem je diagnostika kompenzovaného stadia křečových žil a tomu odpovídající včasné zaměstnávání pacientů bez snížení kvalifikace. Možná rekvalifikace s přihlédnutím k hlavní profesi, aktivní léčebná rehabilitace;

racionální organizace pracovního režimu, pokud možno s vyloučením dlouhého stání (racionálně organizované provozní dny, příjemné mikroklima, místnosti pro fyzickou a psychickou relaxaci atd.), fyzikální terapie.

Dyskineze rukou (koordinující neurózy)

Koordinátorské neurózy jsou nemocí rukou z povolání. Nejtypičtějším příznakem profesionální dyskineze ruky je specifický rukopis zdravotníků, jejichž práce spočívá v neustálém vyplňování zdravotnické dokumentace.

Vývoj dyskineze je založen na porušení funkčního stavu centrálního nervového systému. Častěji se koordinační neurózy vyvíjejí v důsledku dlouhodobé monotónní práce na pozadí emočního stresu. Premorbidní rysy také přispívají k rozvoji dyskineze:

Méněcennost pohybového aparátu (nedostatečný rozvoj svalů pletence ramenního, skolióza hrudní páteře);

Osobní charakteristiky;

Změny související s věkem a další další faktory, které negativně ovlivňují funkční stav nervového systému (duševní trauma, infekce atd.).

Onemocnění se postupně rozvíjí u pracovníků s bohatými odbornými zkušenostmi. Jedním z prvních a časných klinických příznaků je pocit nemotornosti a tíhy v ruce při provádění přesných pohybů. Při pokusu o psaní tak pacienti pociťují zvýšenou únavu rukou, nepřesné pohyby prstů, rozmáchlé psaní písmen a změny v rukopisu, který se stává nerovnoměrnějším a nesrozumitelnějším.

Bylo zjištěno, že při psaní několika slov se napětí nejzřetelněji projevuje ve svalech předloktí, které otáčejí a ohýbají ruku, což je často doprovázeno silnou bolestí a ztuhlostí v pohybech ruky.

V takových případech pacienti drží pero mezi prsty II--III nebo III--IV nebo je zcela sevřou v pěst. Zvýšená únava rukou však brání použití i takových technik. S progresí patologického procesu může svalová slabost postihnout i vyšší části paže (celé předloktí, rameno, svaly ramenního pletence). V budoucnu se onemocnění může projevit v různých formách: křečové, paretické, chvění, nervové.

Nejtypičtější křečovitá forma, u které se syndrom profesní dyskineze („spisovatelský spasmus“) projevuje v podobě křečí v prstech po napsání několika slov nebo písmen nebo provedení přesných pohybů. V těžkých případech se při psaní slov může křeč rozšířit ze svalů ruky a předloktí na svaly ramenního a ramenního pletence.

Paretická forma (z řeckého „paresis“, což znamená „ochabnutí“) je extrémně vzácná. Při pokusu o psaní pacientům ochabnou, zpomalí a špatně se ovládají prsty, takže jim pero vypadává z rukou a pohyby jsou extrémně omezené, tzn. je pozorována paréza svalů ruky, která se projevuje ve formě jejich slabosti (dochází k neúplné paralýze).

Při chvějící se formě dochází při psaní nebo provádění složitých pohybů prsty k prudkému chvění celé ruky, které také znesnadňuje další psaní slov, písmen nebo provádění přesné práce na klávesnici.

Nervová forma profesní dyskineze se liší od forem uvažovaných výskytem bolesti jak při pokusu o psaní, tak při provádění koordinovaných komplexních pohybů. Nejčastěji se tyto klinické formy vyskytují v kombinaci.

Bylo zjištěno, že ve všech klinických případech je narušen výkon pouze těch funkcí ruky, které jsou specifické pro tuto profesi. Ostatní pracovní funkce ruky jsou přitom zcela zachovány.

Profesionální dyskineze se vyznačují dlouhým průběhem a mají tendenci progredovat. To znamená, že při dlouhém průběhu onemocnění je již poškození smíšené, kdy dochází k narušení různých motorických funkcí. Profesionální dyskineze je často kombinována s myositidou a neurastenií.

Při diagnostice onemocnění se berou v úvahu hygienické a hygienické vlastnosti pracovních podmínek: přítomnost práce se značným namáháním paží, provádění rychlých koordinovaných pohybů, dlouhá historie takové práce a další rysy profese. Věnujte pozornost specifičnosti klinického projevu onemocnění, skutečnosti výskytu profesní dyskineze, „spisovatelské křeče“ při absenci známek organického poškození centrálního nervového systému, tj. přítomnost patologického zaměření v centrálním nervovém systému.

Nejpříznivější efekt v léčbě profesionální dyskineze ruky je pozorován u komplexní léčby: kombinace akupunktury s elektrospánkem, autogenního tréninku, vodoléčby a léčebných cvičení. Dále jsou pacientům předepisovány solné nebo perličkové koupele v závislosti na povaze funkčních poruch, sedativa a mírné trankvilizéry.

Zhoršení zraku

Práce určitých kategorií lékařských specialistů je charakterizována zrakovou zátěží – při práci s laboratorními, operačními mikroskopy, počítači, v mikrochirurgii, stomatologii, otorinolaryngologii (malé objekty diskriminace) a vede ke zhoršení zrakových funkcí, které se projevuje akomodací. porucha. Pracovník, jehož oči tyto stavy nezvládají, rychle pociťuje zrakovou a celkovou únavu. Objevují se stížnosti na pocit slabosti, rychlou únavu při čtení a práci na blízko, řezavou a bolestivou bolest očí, čela, temene hlavy, zhoršení zraku, výskyt periodického dvojitého vidění předmětů atd. A vzniká komplex zrakových funkčních poruch, který se běžně nazývá astenopie.

Aby se zabránilo rozvoji astenopie a krátkozrakosti, je při najímání na místa související s přesnými operacemi vyžadován pečlivý profesionální výběr. Oftalmolog kromě identifikace onemocnění zrakového orgánu musí vyšetřit lomivost očí, vnímání barev, stav konvergence, stereoskopické vidění a svalovou rovnováhu.

Při zjištění refrakčních vad se doporučuje správný výběr korekčních brýlí. Korekce refrakčních vad je nezbytnou podmínkou v boji proti rychlé únavě očí při zrakové práci. Korekční brýle musí být vybrány s ohledem na vzdálenost od pracovní plochy k očím.

K preventivním opatřením patří tělesná cvičení, oční gymnastika, vyvážená výživa s přídavkem vápníku, vitamínu D a otužování organismu.

Nemoci z povolání způsobené fyzickými faktory

Mezi škodlivé výrobní faktory fyzikální povahy (vibrace, hluk, různé druhy záření) jsou příčinami vzniku nemocí z povolání u zdravotníků především různé druhy ionizujícího a neionizujícího záření (záření, ultrazvuk, laserové záření, mikrovlnné záření), které může způsobit nemoc z ozáření, lokální radiační poranění, vegetativně-vaskulární dystonii, astenické, astenovegetativní, hypotalamické syndromy, lokální poškození tkání laserovým zářením, autonomně-senzorickou polyneuropatii rukou, šedý zákal, novotvary, kožní nádory, leukémii.

Nemoc z ozáření a leukémie z povolání

Nejvíce jsou radiaci vystaveni zdravotničtí pracovníci obsluhující rentgenové sály, radiologické laboratoře, dále některé kategorie chirurgů (rentgenové chirurgické týmy) a zaměstnanci vědeckých institucí. Při častém provádění výkonů, u kterých RTG monitorování souvisí s povahou chirurgického výkonu, mohou dávky záření překročit přípustné limity. Radiační dávka pro zdravotnické pracovníky by neměla překročit 0,02 Sv (Sv (Sievert) je dávka jakéhokoli typu ionizujícího záření se stejným biologickým účinkem jako dávka rentgenového nebo gama záření rovná 1 Gray (1 Gy = 1 J /kg)) v roce.

Za nejčastější faktor vedoucí ke vzniku leukémie je stále považováno ionizující záření, jehož dopad je možný při nedodržování bezpečnostních pravidel na pracovišti. Podle statistik se mezi radiology ve věku 25-39 let vyskytuje leukémie 7krát častěji a ve věku 40-70 let - 2-3krát častěji než u zbytku populace. Podle studie z roku 1962 se leukémie vyskytla u 69 na 100 000 obyvatel mezi radiology, 45 mezi dermatology, 12 mezi lékaři jiných specializací a 9 mezi zbytkem populace. Souvislost mezi vznikající leukémií a expozicí pracovním faktorům je zřejmá v případech, kdy jsou několik let před leukémií pozorovány hematologické příznaky charakteristické pro expozici pracovním faktorům. To je charakterizováno různým stupněm závažnosti cytopenických krevních parametrů. Jsou často malé, ale vyznačují se poměrně dlouhou přítomností (od 2 do 10 let).

Z cytologických variant profesionální leukémie jsou nejčastější akutní leukémie, zejména její myeloblastická varianta, erytromyelóza a nediferencované formy, dále chronická myeloidní leukémie. Pokud se leukémie objeví několik let po ukončení kontaktu s leukemickým faktorem, pak to není v rozporu s její odbornou etiologií.

zdravotnický pracovník s nemocí z povolání

Rakovina kůže z vystavení rentgenovému záření

Toto zhoubné onemocnění se vyvíjí u lidí, kteří pracují v přímém kontaktu s rentgenovým zařízením. Většinou se jedná o lékaře, techniky, sestry na rentgenovém sále a dělníky rentgenových továren, kteří pracují po dlouhou dobu v blízkosti rentgenových trubic bez vhodné ochrany. Období před propuknutím onemocnění se nazývá latentní období. Trvá v průměru od 4 do 17 let a jeho trvání přímo závisí na dávce přijatého záření. Podle studií je latentní období pro rozvoj rakoviny rentgenového záření mezi radiology v průměru 26 let.

Dominantním ložiskem karcinomu této etiologie je kůže rukou, nejčastěji bývá postižena kůže levé ruky, patologické změny se objevují převážně především na prstech. Na prstu je nejprve postižena nehtová falanga, poté střední a hlavní, interdigitální záhyby a méně často hřbet ruky. Výskytu rakoviny předchází chronická, po dobu několika měsíců až několika let, obtížně léčitelná rentgenová dermatitida, charakterizovaná přetrvávajícím ložiskovým ztluštěním kůže, zejména na dlaních, s výskytem hlubokých rýh a praskliny, oblasti atrofie, hyper- a depigmentace. Charakteristický je vzhled telangiektázie. Vlasy vypadávají v oblastech pokožky hlavy. Nehty se stávají křehkými, s drážkami a prohlubněmi. V budoucnu s dlouhým průběhem může být hyperkeratóza doprovázena rozvojem hustých bradavic a mozolů; dochází k subunguální hyperkeratóze. Někteří autoři považují tyto změny za prekankrózu. Jak postupují, mohou se objevit rentgenové vředy. V místě chronické dermatitidy s hyperkeratózou a ulcerací nejčastěji vzniká rakovina.

Podle histologické struktury je epidermis u chronické rentgenové dermatitidy v pozdním stádiu vrstvou buněk nestejné tloušťky, v některých oblastech je zaznamenána akantóza s hyperkeratózou, zatímco v jiných se vyskytuje atrofie. V některých místech prorůstá epitel ve formě dlouhých vláken do dermis, zejména kolem krevních cév, které jsou v horních vrstvách ostře rozšířeny (teleangiektázie). V buňkách malpighické vrstvy jsou vyjádřeny jevy atypie: je zaznamenáno jejich nepravidelné umístění, různé velikosti buněk a jejich jader a značný počet dělicích čísel. Histologické změny v epidermis se podobají změnám u Bowenovy choroby, intraepidermálního spinocelulárního karcinomu.

Charakteristická je přítomnost edému v dermis, skleróza, zejména kolem cév. Dochází k částečné destrukci kolagenních vláken, zjištěné bazofilním barvením. V hlubokých vrstvách dermis jsou stěny krevních cév zesílené, jejich lumen je zúžený a někdy uzavřen krevními sraženinami, které se organizují s rekanalizací. Dochází k atrofii vlasových folikulů a mazových žláz; potní žlázy přetrvávají déle, mizí až v pokročilé fázi procesu. Dochází také k destrukci elastických vláken. A ve zvláště těžkých případech se objevují vředy. Cévy umístěné v jejich hloubce jsou obvykle obliterované.

Na pozadí všech výše popsaných procesů dochází ke vzniku a rozvoji spinocelulárního karcinomu s různým stupněm keratinizace. Někdy má vzhled vřetenové buňky a připomíná sarkom, protože je velmi maligní. Poměrně vzácně se bazaliom vyvíjí pod vlivem rentgenového záření. Metastázy rakoviny kůže z rentgenového záření primárně závisí na malignitě nádoru.

V současné době je rakovina kůže z vystavení rentgenovému záření stále méně běžná díky účinným preventivním opatřením a ochraně před rentgenovým zářením na pracovišti.

Nemoci spojené s expozicí laserovému záření a ultrazvuku zaujímají velké místo v pracovní morbiditě zdravotnických pracovníků. Laserové systémy generují elektromagnetické záření, které je monochromatické, koherentní a má vysokou hustotu energie. Energie laserového záření se v biologických tkáních přeměňuje na teplo a může potencovat fotochemické procesy a mít škodlivý účinek. K maximální absorpci energie laserového záření dochází v pigmentovaných tkáních, proto dochází často k poškození zrakového orgánu. V mírných případech poškození oka jsou obvykle zaznamenány přechodné funkční poruchy – poruchy adaptace na tmu, změny citlivosti rohovky a přechodná slepota. Při těžších očních onemocněních dochází ke skotomu (ztráta části zorného pole) bez bolesti. Je důležité si uvědomit, že existuje určitý vzorec: hustota energie záření dopadajícího na rohovku, při které je již možné poškození sítnice, je výrazně menší než hustota záření na sítnici. To se vysvětluje skutečností, že optický systém oka zaměřuje paprsky, které vstupují do oka, na sítnici.

Charakteristické jsou také systémové účinky na nervový systém - vegetativně-vaskulární dystonie, astenické, asteno-vegetativní, hypotalamické syndromy.

Rozvoj pracovní patologie u lidí pracujících s lékařskými lasery spolu s přímým vystavením paprsku je usnadněn:

difúzně odražené a rozptýlené laserové záření;

nedostatečné osvětlení předmětů vlivu, manipulační technologie, které vyžadují zvýšenou zrakovou zátěž;

stabilní a impulsní hluk doprovázející provoz laserových systémů;

významný neuro-emocionální stres kvůli velké odpovědnosti zdravotnického personálu.

Kontakt se zdroji generujícími ultrazvuk může vést k nemocem z povolání rukou ve formě angioneurózy, polyneuropatie (vegetativně-senzitivní a senzomotorické formy polyneuritidy), často doprovázené funkční poruchou nervového systému (syndrom neurastenie, vegetativně-vaskulární dystonie ). Mozkové mikroorganické příznaky jsou možné.

Základem prevence nepříznivých účinků ultrazvuku na osoby obsluhující ultrazvuková zařízení jsou hygienické předpisy.

Opatření k zamezení nepříznivých účinků ultrazvuku na organismus personálu v diagnostických a léčebných místnostech spočívají především v provedení technických opatření. Patří mezi ně vytvoření automatizovaného, ​​dálkově ovládaného ultrazvukového zařízení; používání zařízení s nízkým výkonem, kdykoli je to možné, což pomáhá snížit intenzitu hluku a ultrazvuku na pracovišti o 20-40 dB; umístění zařízení ve zvukotěsných místnostech nebo místnostech s dálkovým ovládáním; zvukotěsná zařízení.

K ochraně rukou před kontaktním působením ultrazvuku se doporučuje používat speciální pracovní nástroj s rukojetí izolující vibrace.

Mezi léčebnými a preventivními opatřeními je vhodné provádět vitamínovou profylaxi v období jaro-zima, využívat fyzioterapeutické procedury, soubor gymnastických cvičení pro preventivní účely a organizovat podmínky pro psycho-emocionální úlevu.

Je důležité provádět předběžné a pravidelné lékařské prohlídky těch, kteří pracují se speciálním zařízením, které generuje ultrazvuk. Lékařských vyšetření by se měl účastnit neurolog a terapeut.

Lékařské kontraindikace pro práci v kontaktu s ultrazvukem jsou:

1) chronická onemocnění periferního nervového systému;

2) obliterující endarteritida, Raynaudova choroba, vazospasmus periferních cév.

Vibrační nemoc

Mezi zdravotnickými pracovníky jsou na hluk (a vibrace) nejnáchylnější zubaři. Vysoké zvuky vznikající při provozu stomatologické techniky vedou k nepříznivým změnám nejen ve sluchovém orgánu, ale i v nervovém systému. Léčba je zaměřena na zlepšení funkčního stavu labyrintových receptorů.

Zcela vzácně se zubní lékaři setkávají s vibračním onemocněním, z nichž nejtypičtější jsou angiodystonické, angiospastické, vegetativně-senzorické a další klinické syndromy. Onemocnění se rozvíjí pomalu, po 5-15 letech od začátku práce spojené s vibracemi, s pokračující prací se onemocnění zvyšuje, po ukončení je zaznamenáno pomalé (do 3-10 let), někdy neúplné zotavení. Pacienti si stěžují na bolest a parestezie v pažích, zimomřivost prstů, mají obavy z difuzní bolesti a parestezie v pažích, méně často v nohou, snížená bolest, teplota, hmatová citlivost polyneuritického typu.

Nemoci nervového systému

Neurózy jsou psychogenní funkční poruchy mentálních (zejména emocionálně-volních) a neurovegetativních funkcí, přičemž pacient si zachovává dostatečně správné porozumění a kritické posouzení symptomů své i druhých s mírným porušením sociální adaptace. Profesionální neurózy se mohou vyvinout při dlouhodobé přímé službě duševně nemocným lidem.

U všech analyzátorů je zaznamenána zvýšená excitabilita: běžný hluk je nepříjemný, světlo oslepuje, konverzace je únavná. Zvýšená vzrušivost se projevuje netrpělivostí, spěchem a úzkostlivostí. Časté jsou stížnosti na bolestivý pocit prázdnoty v hlavě. Pamatovat si jména, čísla, data představuje nepřekonatelné potíže. S rozvojem neurastenie se pacienti stávají stále více letargickými, línými, slabou vůlí a apatickými. Přibývají výkyvy nálad s nádechem melancholie, objevují se hypochondrické příznaky a extrémní koncentrace na své bolestivé pocity. Může se rozvinout tzv. vyčerpávající deprese, při déle než 2 letech trvání neurózy dochází k restrukturalizaci struktury osobnosti v podobě nových stereotypů v chování a emočních obranných reakcích, změny postojů, hierarchie motivů a hodnot. Životní styl a reakce pacienta na každodenní a pracovní okolnosti nabývají stereotypního neurotického charakteru, bolestivý stav přechází v navyklý způsob existence (neurotický vývoj osobnosti podle astenického, hysterického, hypochondrického typu).

Při vhodné psychokorekci a racionální organizaci práce, eliminující (nebo snížení) možnosti duševního traumatu, zůstávají pacienti schopni pracovat.

Pravidla pro vyšetření a zásady léčby nemocí z povolání zdravotnických pracovníků

Významnou roli v diagnostice nemocí z povolání stále hraje postavení správy zdravotnického zařízení. Jde nejen o adekvátní reakci na to, že nemoc je uznána jako pracovní, ale také o kvalitní preventivní prohlídky. Zdravotníci se nejčastěji léčí sami a nedokážou vždy adekvátně zhodnotit svůj zdravotní stav, nejčastěji sami o sobě nepozorují výskyt nemoci z povolání. Je třeba poznamenat, že kvalifikovaní odborníci by se měli podílet na provádění pravidelných lékařských prohlídek ve zdravotnických zařízeních, protože Atmosféru důvěry mezi lékařem a pacientem, který je zdravotníkem, je obvykle obtížnější vytvořit.

Po potvrzení souvislosti nemoci s profesí klinika vysílá zdravotnického pracovníka se stanovenou diagnózou nemoci z povolání k lékařskému a sociálnímu vyšetření. Při zjišťování míry ztráty odborné způsobilosti zdravotnického pracovníka v každém konkrétním případě se zjišťuje závažnost dysfunkce organismu, míra kompenzace, schopnost pacienta vykonávat práci ve svém hlavním povolání v různé míře, včetně běžné nebo speciální jsou zohledněny vytvořené podmínky, jakož i opatření v oblasti rehabilitace, včetně odborné přípravy a rekvalifikace.

Ke snížení pracovní nemocnosti zdravotnických pracovníků je účinná imunizace a antivirová terapie, lékaři a nelékařští pracovníci vyžadují zvýšenou pozornost svému zdraví a používání osobních ochranných pracovních prostředků.

Literatura

Kosarev V.V., „Nemoci z povolání zdravotnických pracovníků“, Monografie, Samara, „Perspektiva“, 1998, 200 stran (reedice 2009).

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a zdravotnického průmyslu ze dne 14. března 1996 č. 90 „O postupu při provádění předběžných a periodických lékařských prohlídek pracovníků ao zdravotních předpisech pro přijetí k povolání“

Průvodce nemocemi z povolání (editoval akademik Izmerov N.F., 1996